Представьте: вы пережили тромбоз глубоких вен. Самое страшное позади, тромбы рассосались, кровоток вроде бы восстановился. Но ноги все равно отекают, к вечеру наливаются свинцом, а кожа меняет цвет. Знакомо? Тогда вы столкнулись с посттромботической болезнью. Я поговорил с сосудистым хирургом, чтобы разобраться, почему это происходит и можно ли с этим жить нормально.
Обычно пациенты думают так: был тромб – его вылечили – все прошло. Но с венами так не работает. Даже если убрать тромб, сосуды уже никогда не будут прежними. Это как с джинсами, в которых вы упали и порвали коленку: заплатку поставили, дырки нет, но выглядит и сидит вещь уже иначе.
Посттромботическая болезнь (ПТБ) – это хроническое состояние, которое развивается после тромбоза глубоких вен. По разным данным, через 5-10 лет после перенесенного тромбоза те или иные признаки ПТБ находят у 60-80% пациентов. У кого-то это просто небольшая отечность к вечеру, а кто-то получает трофические язвы, с которыми мучается годами.
Но давайте по порядку. Чтобы понять, что ломается в ноге, нужно немного разобраться в анатомии.
Коротко про вены: что там внутри
Вены – это не просто трубочки, по которым течет кровь. Внутри них есть специальные клапаны. Они работают как дверцы, которые открываются в одну сторону. Кровь течет вверх (от ног к сердцу), дверца открылась, пропустила порцию крови и захлопнулась, не давая ей стечь обратно вниз.
Когда случается тромбоз, эти клапаны часто повреждаются. Тромб висит на стенке сосуда, происходит воспаление. Даже если тромб рассосался, клапан уже не может плотно смыкаться. Он болтается, как сломанная дверь на одной петле.
И вот тут начинается проблема: кровь уже не может нормально подниматься наверх. Часть ее под действием силы тяжести затекает обратно вниз (это называется рефлюкс). В венах ног повышается давление. Кровь застаивается, жидкая часть крови (плазма) начинает просачиваться через стенки сосудов в окружающие ткани. Отсюда отеки.
Мало того, из-за постоянного застоя кровь становится гуще, стенки вен растягиваются, начинается хроническое воспаление. Ткани ноги не получают нормального питания, накапливаются продукты распада. Кожа и подкожная клетчатка меняются, грубеют, уплотняются. Это как болото, которое застаивается и начинает цвести.
Почему одни мучаются, а другие забывают о тромбозе
Тут все зависит от того, насколько сильно пострадали вены.
Первый сценарий (везучий). Тромб был маленьким, или он был только в одной вене голени, и организм успел создать пути обхода (коллатерали) – это такие обводные каналы, по которым кровь может течь в обход поврежденного участка. Тогда клапаны могут пострадать не сильно, и человек чувствует себя нормально.
Второй сценарий (частый). Тромб был массивным, затронул крупные вены (бедренную, подвздошную). Клапаны разрушены. Кровь не может нормально подниматься. Отеки становятся постоянным спутником.
Третий сценарий (тяжелый). К повреждению клапанов добавляется еще и сужение сосуда. Иногда тромб не рассасывается полностью, а превращается в соединительную ткань – рубец, который перекрывает часть просвета вены. Кровоток нарушается еще сильнее.
Симптомы: как распознать проблему
ПТБ развивается постепенно. Она не бьет как обухом по голове на следующий день после выписки из больницы. Симптомы нарастают месяцами и годами.
Ранняя стадия (первые 1-2 года после тромбоза)
Главный симптом – отек. Сначала он мягкий. Нога отекает к вечеру, особенно если вы много сидели или стояли. Утром, после сна, отек уходит, нога приходит в норму.
Может появляться боль. Не острая, а тянущая, распирающая. Особенно в икрах. Когда долго стоите – боль усиливается. Когда ложитесь и поднимаете ноги вверх – становится легче.
Еще один симптом – синюшность или багровость кожи. Стопа и голень могут становиться синеватыми, особенно когда нога опущена вниз. Это связано с застоем венозной крови, которая беднее кислородом.
На коже могут появляться сосудистые звездочки, но это не главное. Главное – ощущение тяжести. Люди описывают это состояние как «ноги налиты свинцом», «ноги гудят».
Стадия уплотнения (3-5 лет после тромбоза)
Если вовремя не заняться лечением, отек перестает уходить полностью. Ткани становятся плотными на ощупь. Кожа теряет эластичность, становится сухой, может шелушиться и чесаться.
Появляется пигментация. Кожа в нижней трети голени (чуть выше щиколотки) темнеет, становится коричневой или бурой. Это гемосидероз – когда из застоявшейся крови через стенку сосуда проникают эритроциты, распадаются и оставляют пигмент.
Под кожей может прощупываться уплотнение (индурация). Ткани становятся твердыми, как деревянными. Это уже серьезный признак – начинается фиброз.
Трофические нарушения (запущенная стадия)
Самое неприятное – это трофические язвы. Сначала на потемневшей коже появляется белесоватый участок – атрофия кожи. Это предвестник. Потом любая царапина, укус насекомого или просто расчес может превратиться в рану, которая не заживает.
Язва может быть маленькой, но она очень болезненная и плохо поддается лечению, потому что ткани вокруг плохо снабжаются кровью и кислородом. Заживает такая язва долго и часто возвращается снова.
На этой стадии может присоединиться лимфостаз – когда застаивается не только венозная кровь, но и лимфа. Нога становится похожа на столб, отек очень плотный.
Диагностика: что скажет врач
Флеболог или сосудистый хирург обычно уже по внешнему виду может заподозрить ПТБ, особенно если знает, что у пациента был тромбоз.
Но главный метод подтверждения – ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Это безболезненная процедура, на которой врач видит:
– Как работают клапаны (есть ли обратный ток крови).
– Проходимы ли вены (нет ли сужений или закупорок).
– Состояние стенок вен.
– Насколько развиты обходные пути (коллатерали).
Иногда, если планируется операция, могут назначить флебографию (рентген с контрастом) или МР-венографию. Но для обычного наблюдения достаточно УЗИ.
Лечение: как облегчить жизнь
Здесь важно сразу сказать: вылечить посттромботическую болезнь полностью, чтобы вены стали как новые, невозможно. Но можно добиться стойкой ремиссии – состояния, когда симптомы уходят, ноги не отекают, язвы заживают и не возвращаются. Лечение длительное, часто пожизненное, но оно того стоит.
Консервативное лечение (основа всего)
Это база, на которой держится успех. Без этого никакие операции не помогут.
1. Компрессионная терапия
Это золотой стандарт. Вам придется подружиться с компрессионным трикотажем. Это не те утягивающие колготки из масс-маркета, а специальный медицинский трикотаж (чулки, гольфы), который создает дозированное давление на ногу.
Как это работает? Трикотаж сдавливает поверхностные вены, подкожную клетчатку, помогая мышцам проталкивать кровь вверх. Он не дает крови застаиваться, уменьшает отек и защищает от тромбозов.
Врач подбирает класс компрессии (обычно 2-й или 3-й, в зависимости от тяжести). Носить его нужно днем, особенно если предстоит долго стоять или сидеть. На время сна компрессия снимается (ноги должны отдыхать горизонтально).
2. Медикаментозная терапия
Таблетки и мази полностью не решат проблему, но они хорошо помогают снять симптомы. Это венотоники (флеботоники) – препараты, которые повышают тонус вен, укрепляют сосудистую стенку, улучшают лимфоотток и уменьшают воспаление.
Курсы таких препаратов обычно назначают 2-3 раза в год, особенно в весенне-летний период или при обострении.
Местно (мази, гели) используют при зуде, боли или для заживления мелких ранок. Но мази – это лишь вспомогательное средство.
3. Физиотерапия и ЛФК
Очень полезны занятия в бассейне – давление воды работает как естественный компрессионный трикотаж. Ходьба, езда на велосипеде – любые упражнения, при которых работают икроножные мышцы. Это наш естественный «мышечный насос». Когда мышца сокращается, она сжимает вены и выталкивает кровь наверх.
Чего делать нельзя: поднимать тяжести, заниматься видами спорта с резкими рывками и ударной нагрузкой на ноги (тяжелая атлетика, прыжки). Также вредно долго стоять неподвижно или сидеть нога на ногу.
Хирургическое лечение
Когда консервативные методы не помогают, болезнь прогрессирует, появляются трофические язвы или сильные боли, врачи предлагают операцию.
Важно понимать: операция при ПТБ сложнее, чем просто удаление вены. Хирурги пытаются восстановить нормальный кровоток. Вариантов несколько.
1. Реконструктивные операции на венах
Это сложные вмешательства, которые делают далеко не везде. Например, если есть закупорка подвздошной вены, врачи могут сделать шунтирование – проложить обходной путь (шунт) из здоровой вены или синтетического материала. Или могут расширить суженный участок с помощью баллона и поставить стент (трубочку, которая не дает сосуду спадаться) – это называется стентирование вен.
Операции на клапанах – еще более сложная область. Пытаются пересадить кусочек вены со здоровым клапаном с руки или подшить собственный разболтанный клапан.
Эти операции потенциально могут дать хороший результат, но у них есть риски: тромбоз шунта или стента, инфицирование, и они не всегда подходят пожилым людям.
2. Удаление варикозных вен (флебэктомия)
Звучит странно – зачем удалять вены, если и так плохо? Но при ПТБ часто страдают не только глубокие вены, но и поверхностные. От перегрузки они расширяются, становятся узловатыми, клапаны в них тоже перестают работать. Получается двойная проблема: глубокие вены забиты или работают плохо, а поверхностные расширились и тянут кровь обратно (сброс).
Удаление таких расширенных поверхностных вен облегчает состояние. Кровь перестает болтаться туда-сюда по поверхности, и отток по глубоким венам (пусть и поврежденным) немного улучшается.
3. Лечение трофических язв
Если язва уже есть, сначала ее нужно вылечить. Это целая наука: правильные повязки, очищение раны, снятие воспаления. Часто только после заживления язвы можно думать об операции на венах, чтобы язва не открылась снова.
Образ жизни с посттромботической болезнью
Это не приговор, но это дисциплина. Вам придется соблюдать определенные правила всегда. Но если их соблюдать, качество жизни будет вполне нормальным.
– Ноги вверх. Когда отдыхаете, старайтесь класть ноги на возвышение (подушку, валик). Идеально, чтобы ноги были выше уровня таза. Даже 15-20 минут в таком положении заметно уменьшают отек.
– Движение. Нет хуже врага, чем неподвижность. Ходите пешком. Если работа сидячая – вставайте каждый час, ходите по комнате, делайте простые упражнения стопами.
– Обувь. Забудьте о тесной обуви на каблуках. Обувь должна быть удобной, чтобы не сдавливать голень и стопу. Каблук – не выше 3-4 сантиметров. Плоская подошва – тоже не идеал, нужен небольшой подъем для работы икроножной мышцы.
– Баня и сауна. С осторожностью. Высокая температура расширяет вены, усиливает застой крови. Если уж паритесь, то с холодным обливанием после и обязательно в компрессионном трикотаже.
– Питание. Следите за весом. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на вены. Старайтесь есть меньше соленого (соль задерживает воду, усиливает отек). Нужно достаточно белка – для здоровья сосудов и кожи. Продукты, богатые витамином С и рутином (цитрусовые, шиповник, гречка, яблоки), укрепляют стенки сосудов.
Когда срочно к врачу
При ПТБ нужно быть начеку. Болезнь может прогрессировать, а могут возникнуть острые состояния.
Бегом к врачу или вызывайте скорую, если:
- Нога резко отекла, стала горячей, появилась сильная распирающая боль – это может быть повторный тромбоз.
- Появилось покраснение на коже с повышением температуры – возможно рожистое воспаление (частый спутник лимфостаза).
- Язва резко увеличилась, загноилась, появился неприятный запах.
- Вы чувствуете онемение или похолодание ноги – возможно нарушение артериального кровотока.
Почему не стоит запускать
Самое обидное в ПТБ – она может испортить жизнь даже спустя десятилетия после тромбоза. Многие думают: «Ну отекает немного, ну бывает. Зачем париться?». А потом приходят с язвой, которую не могут заживить полгода.
Представьте себе реку. Если в ней запруда, вода разливается, застаивается, начинает цвести, берега размываются. Так же и с ногой. Чем дольше вы терпите отек и не носите компрессию, тем сильнее разрушаются ткани. Сначала меняется подкожная клетчатка, потом кожа, потом доходит до язвы. А язва – это входные ворота для инфекции.
Лечить запущенную ПТБ сложно и дорого. Чулки покупать надо постоянно, таблетки пить курсами, на операции решиться – это все проще сделать на ранних стадиях, когда можно обойтись только консервативными методами.
Мифы о посттромботической болезни
Миф 1: «Мне помогут чудо-таблетки, рассасывающие тромбы»
Таблетки, разжижающие кровь, не убирают старые тромбы. Они не дают образовываться новым. А клапаны, поврежденные при тромбозе, не восстанавливаются никакими таблетками.
Миф 2: «Нужно пить побольше воды, чтобы кровь была жидкой»
Вода не влияет на венозный застой. Пить нужно в обычном режиме. Избыток жидкости при слабых венах может даже усилить отеки.
Миф 3: «Если сделать операцию, про вены можно забыть»
Операция – это этап лечения. После нее чаще всего все равно нужно носить компрессионный трикотаж и наблюдаться у врача. Операция убирает механическое препятствие, но не делает вены идеальными.
Миф 4: «Компрессионный трикотаж носят только бабушки»
Сейчас есть очень приличные модели, которые выглядят как обычные колготки или носки. Многие производители шьют их в модных цветах. Если правильно подобрать размер и класс, носить их вполне комфортно.
Взгляд изнутри: история одного пациента (с разрешения врача)
Мне рассказали случай, очень показательный. Мужчина, 45 лет, водитель. Лет пять назад перенес тромбоз глубоких вен голени. Пролечился, выписался, тромб ушел. Врач сказал носить компрессионный трикотаж, наблюдаться, но наш герой – человек занятой, работа у него сидячая, за рулем по 10 часов.
Сначала он просто забыл про чулки. Нога отекала, но к утру проходило. Потом заметил, что отек не уходит полностью, появилась тяжесть. Списал на усталость. Потом кожа на голени стала темнеть, появился зуд. Он купил какую-то мазь в аптеке, мазал – зуд проходил, но нога становилась плотнее.
Через пару лет он случайно зацепил ногой бордюр, содрал кожу. Царапина была пустяковая, но она не заживала. Месяц, два – она только росла. Появилась язва. Вот тогда он снова пришел к врачу.
Пришлось лечить язву, подбирать специальные повязки, пить антибиотики, потом венотоники, носить чулки высшего класса компрессии. Язва зажила только через полгода. Сейчас он постоянно в трикотаже, раз в полгода ходит на УЗИ, следит за весом. Говорит: «Лучше бы я сразу слушал, чем потом два года с этой болячкой мучиться».
Что советуют врачи
Если у вас был тромбоз глубоких вен, возьмите за правило:
- Наблюдайтесь. Первые 2-3 года после тромбоза – самые важные. Ходите к флебологу раз в полгода-год, делайте УЗИ. Чем раньше врач заметит ухудшение, тем легче его затормозить.
- Не бросайте компрессию. Даже если кажется, что все хорошо. Компрессионный трикотаж – это как очки для близоруких. Сними – и мир размывается. Так и здесь: снимешь чулок – и давление в венах растет.
- Берегите ноги от травм. Любая ранка на фоне ПТБ заживает хуже. Порезы, ушибы, потертости могут спровоцировать язву.
- Следите за кожей. Увлажняйте кожу голеней специальными кремами, если она сухая. Сухая кожа легче трескается и чешется.
- Не терпите боль и отек. Если чувствуете, что состояние ухудшается – бегом к врачу. Не ждите, пока «само пройдет». Само не пройдет, станет только хуже.
Итог простыми словами
Посттромботическая болезнь – это расплата за перенесенный тромбоз. Она может испортить жизнь, но не обязана этого делать. Современная медицина позволяет держать ее под контролем.
Главные ингредиенты успеха:
– Компрессионный трикотаж (ваш лучший друг на годы вперед).
– Активный образ жизни (мышцы должны работать).
– Контроль веса и питания (чтобы не перегружать сосуды).
– Регулярное наблюдение у специалиста (чтобы не пропустить ухудшение).
Если все это соблюдать, ноги будут вас беспокоить минимально. Да, полностью забыть о проблеме не получится, но жить полноценно – вполне реально.
И еще один важный момент. Посттромботическая болезнь коварна тем, что может дать о себе знать не сразу. Иногда проходит 10-15 лет после тромбоза, и вдруг начинаются проблемы. Так что если у вас был тромбоз когда-то давно, а сейчас появились отеки – не ищите других причин, сходите к флебологу. Возможно, это оно.
Берегите свои ноги. Они у нас одни, и таскать им нас приходится каждый день.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ Постный рацион с рецептами
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.