Подагра: разбор от первого приступа до хронической стадии

Слышали про подагру? Раньше ее называли болезнью аристократов, болезнью королей. Считалось, что если у тебя подагра — значит, ты хорошо живешь, ешь мясо, пьешь дорогое вино, не пашешь как лошадь. Этакий налет снобизма: мол, посмотрите, я настолько важный человек, что у меня даже суставы болят по-королевски.

Но давайте честно: когда у тебя самого начинает выкручивать большой палец на ноге так, что хочется лезть на стену, а простыня своим прикосновением причиняет адскую боль, вся эта «королевская» романтика улетучивается моментально. Подагра — это не статус, не награда за хорошую жизнь. Это серьезное нарушение обмена веществ, которое может превратить жизнь в кошмар, если вовремя не разобраться, что к чему.

В этой статье я расскажу все, что нужно знать обычному человеку о подагре. Без заумных медицинских терминов (ну, почти без них), без запугиваний, но и без прикрас. Просто о сложном. Поехали.

Что такое подагра и откуда она берется?

Представьте себе обычный чайник, в котором вы постоянно кипятите жесткую воду. Со временем на стенках образуется накипь. Чем дольше кипятите, тем слой толще. Рано или поздно кусочек этой накипи может отколоться и засорить носик.

С подагрой примерно та же история, только вместо воды у нас — наша собственная кровь и ткани, а вместо накипи — кристаллы мочевой кислоты.

Мочевая кислота — это такое вещество, которое образуется в нашем организме, когда он расщепляет особые белки — пурины. Пурины есть во многих продуктах, и они нужны нам для жизни. Это нормальный процесс. Проблема начинается тогда, когда мочевой кислоты становится слишком много.

Организм просто не успевает ее выводить с мочой. Она накапливается в крови, и в какой-то момент (как перенасыщенный соляной раствор) начинает выпадать в осадок. В виде острых, как иголки, крошечных кристалликов. Эти кристаллы — ураты натрия. И они имеют неприятную привычку откладываться в суставах, а иногда и в почках.

И вот эти иголочки, торчащие прямо в суставной жидкости, трущиеся о хрящи — это и есть причина той самой дикой боли. Организм, видя инородные острые предметы, объявляет им войну. В суставе начинается мощнейшее воспаление — подагрический приступ, или артрит.

Как выглядит приступ? Узнай за версту

Описывать словами, что чувствует человек во время острой подагры, можно долго, но лучше один раз испытать (хотя я вам этого не желаю). Но знать симптомы нужно, чтобы не перепутать с ушибом или другой болячкой.

Классический подагрический приступ выглядит так:

1. Внезапность. Часто это случается ночью или под утро. Человек просыпается от того, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) буквально разрывает изнутри. Только вроде спал нормально, и вдруг — ад.
2. Молниеносная скорость. Боль достигает своего пика очень быстро, в течение нескольких часов. Это не ноющая боль, которая нарастает днями. Это резкий скачок.
3. Характер боли. Ее сравнивают с зубной, но в суставе. Пульсирующая, рвущая, жгучая. Малейшее прикосновение невыносимо. Вес одеяла кажется неподъемным. Невозможно наступить на ногу.
4. Внешние признаки. Сустав (палец, щиколотка, колено) распухает, краснеет, иногда даже багровеет. Кожа над ним становится горячей, лоснится и блестит.
5. Воспаление. Может подняться температура, появиться озноб и общее недомогание.

Самый частый «клиент» — это большой палец ноги. Почему? Ученые считают, что именно в этом месте хуже всего кровообращение, чуть ниже температура, и кристаллы любят там оседать в первую очередь. Но подагра — дама изобретательная. Она может ударить по голеностопу, колену, кистям рук, локтям.

Важный момент: первый приступ может пройти так же внезапно, как и начался. Даже без лечения через 3-7 дней боль утихает, отек спадает, и человек думает: «Фух, пронесло, наверное, ногу подвернул и не заметил». Сустав снова выглядит нормально. Возвращается ложное чувство выздоровления.

Но тишина обманчива. Подагра — хроническая болезнь. Если ничего не менять, приступы вернутся. Сначала раз в год, потом чаще, потом будут захватывать новые суставы. Со временем кристаллов накопится столько, что под кожей могут появиться белесые узелки — тофусы (скопления кристаллов). Они не болят, но говорят о том, что болезнь запущена.

Почему у одних есть подагра, а у других нет?

Вот тут самое интересное. Мы привыкли думать, что во всем виновата еда: переел шашлыка, запил пивом — и привет, подагра. Да, еда — это спусковой крючок. Но не первопричина.

Подагра — это прежде всего нарушение обмена веществ. И тут есть два сценария:

• Первый: вы слишком много производите мочевой кислоты. Ваш организм (часто это бывает врожденная особенность) слишком активно перерабатывает пурины, и кислоты получается столько, что почки просто физически не могут ее выгнать. Даже если вы сидите на диете, уровень может быть высоким.
• Второй: ваши почки плохо ее выводят. Мочевой кислоты образуется нормально, ровно столько, сколько нужно, но почки работают вяло, «лениво» (из-за других болезней, лекарств или особенностей). Она задерживается в организме и копится.

Чаще всего встречается смешанный вариант, плюс куча факторов риска.

Кто в группе риска?

• Мужчины. Особенно после 40 лет. У них изначально выше уровень мочевой кислоты, чем у женщин. Женщин до менопаузы защищают гормоны эстрогены, которые помогают выводить кислоту. Но после 50-60 лет шансы сравниваются.
• Наследственность. Если у родителей или бабушек-дедушек была подагра, вы в зоне риска. Это не значит, что вы обязательно заболеете, но вероятность выше.
• Любители «пуриновой» еды и алкоголя. Тут без вариантов. Красное мясо, жирная рыба, субпродукты (печень, почки), наваристые бульоны. И алкоголь. Особенно пиво (в нем много самих пуринов) и крепкие напитки (они сильно «бьют» по почкам и мешают выводу кислоты).
• Лишний вес. Чем больше масса тела, тем больше тканей, которые обновляются и производят мочевую кислоту. Плюс лишний вес часто идет рука об руку с инсулинорезистентностью, которая тоже мешает нормальному выведению.
• Проблемы с почками. Любые хронические болезни почек, которые снижают их функцию, — прямой путь к подагре.
• Лекарства. Некоторые препараты (например, мочегонные, которые часто пьют от давления, или аспирин в низких дозах) могут повышать уровень мочевой кислоты.

Так что не корите себя, если приступ случился после праздника. Праздник просто подстегнул то, что зрело годами.

Диагностика: как подтвердить подозрения?

Если вы проснулись с классическими симптомами, не надо гадать на ромашке. Нужно идти к врачу. Лучше всего к ревматологу. Именно они занимаются болезнями суставов и подагрой в частности.

Просто прийти и сказать «у меня болит палец» — мало. Врачу нужно доказательство.

1. Анализ крови (биохимия). Самый первый и главный тест. Смотрят уровень мочевой кислоты. Но тут есть хитрость: во время острого приступа этот уровень может быть… нормальным! Потому что вся кислота ушла «в осадок», в сустав. Поэтому сдавать кровь нужно и во время приступа, и после, чтобы увидеть реальную картину. Норма для мужчин — до 420 мкмоль/л, для женщин — до 360 мкмоль/л.
2. Анализ мочи (суточный). Собираете всю мочу за 24 часа, чтобы понять, как почки справляются с выведением. Много кислоты в моче? Значит, вы «перепроизводитель». Мало? Значит, проблема с выведением. Это важно для выбора лечения.
3. Рентген, УЗИ, КТ. На ранних стадиях на рентгене может ничего не быть видно. Но при хронической подагре появляются характерные изменения — «пробойники» в кости рядом с суставом. УЗИ лучше видит жидкость и воспаление в суставе.
4. Золотой стандарт — пункция. Это когда врач прокалывает сустав иголочкой и берет немного суставной жидкости на анализ. Ее смотрят под микроскопом. Если находят те самые игольчатые кристаллы — диагноз стопроцентный. Процедура не самая приятная, но часто необходима, чтобы отличить подагру от других артритов.

Лечение: что делать, если приступ случился прямо сейчас?

Если вас накрыла острая боль, запомните главное правило: никаких согревающих компрессов, горчичников, бани или активных движений. Тепло расширяет сосуды и усиливает воспаление. Кристаллам и так хорошо, не надо их подогревать.

Что делать нужно:

1. Покой и возвышенное положение. Больной ноге (или руке) нужен полный покой. Лягте, положите конечность на подушку, чтобы она была выше уровня тела. Это уменьшит приток крови и отек.
2. Холод. Приложите пузырь со льдом, завернутый в полотенце, к больному суставу минут на 15-20. Это притупит боль и немного снимет отек. Повторять можно несколько раз в день.
3. Питьевой режим. Начинайте пить воду. Много воды. Чистой, без газа. Вода помогает разбавить кровь и быстрее вывести мочевую кислоту. Минимум 2-2.5 литра в сутки, если нет проблем с сердцем.
4. Лекарства — скорая помощь. Здесь без таблеток не обойтись. Но назначать их должен врач! Обычно используются:
   Нестероидные противовоспалительные (НПВС). То, что мы знаем как диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мовалис. Они снимают воспаление и боль. Принимать их нужно с первого дня, в достаточных дозах, но коротким курсом, так как они влияют на желудок.
   Колхицин. Это «старое-доброе» средство, которое специально блокирует воспаление, вызванное именно кристаллами уратов. Препарат эффективный, но токсичный. При передозировке начинается сильный понос и рвота. Поэтому принимать его нужно строго по схеме, назначенной врачом.
   Гормоны (глюкокортикоиды). Если НПВС и колхицин не помогают или противопоказаны, врач может сделать укол гормонов прямо в сустав или назначить короткий курс таблеток. Это мощная «артиллерия», которая быстро гасит пожар.

Обычно приступ купируется за 3-5 дней. Главное — не терпеть, а начать действовать сразу, как только почувствовали знакомую боль.

Лечение в мирное время: как жить дальше?

Сняли приступ, боль ушла. Можно расслабиться? Нет. Теперь самое главное — сделать так, чтобы приступы больше не возвращались. Или возвращались как можно реже. Это называется базисная терапия.

Тут подход должен быть комплексным.

Диета: не наказание, а образ жизни

Да, диета — это скучно. Но в случае с подагрой это вопрос качества жизни. Вам не придется есть только капусту. Просто нужно знать меру в определенных продуктах и знать «врага в лицо».

Что нужно ограничить (или исключить):

1. Субпродукты. Печень, почки, мозги, язык, сердце. Это абсолютные чемпионы по содержанию пуринов. Забудьте про паштеты и жареную печенку.
2. Красное мясо. Говядина, свинина, баранина. Не надо исключать полностью, но есть небольшими порциями и не каждый день.
3. Жирная рыба и морепродукты. Сардины, килька, сельдь, скумбрия, а также креветки, мидии и особенно шпроты. В них пуринов тоже очень много.
4. Наваристые бульоны. Любые. Мясные, рыбные, грибные. Все, что вываривалось долго — это концентрированный пуриновый экстракт. Супы лучше варить на втором или третьем бульоне (сливать воду после закипания) или есть вегетарианские.
5. Алкоголь. Особенно пиво и красное вино (хотя по поводу вина споры идут, но многие врачи все равно советуют исключить). Алкоголь обезвоживает, заставляет почки работать в авральном режиме и мешает выводу мочевой кислоты.
6. Бобовые. Фасоль, горох, чечевица. Тоже источники пуринов, хоть и растительных. Сильно увлекаться не стоит.
7. Грибы. В любом виде.
8. Некоторые овощи. Щавель, шпинат, цветная капуста, ревень — содержат щавелевую кислоту, которая тоже может влиять на обмен.
9. Сладкие газировки и магазинные соки. Они богаты фруктозой, а фруктоза, попадая в организм, напрямую распадается с образованием мочевой кислоты. Это бич современности!

Что можно и нужно есть:

1. Овощи. Картошка, морковка, кабачки, тыква, огурцы, помидоры, свекла — все это можно смело есть.
2. Фрукты и ягоды. Яблоки, груши, сливы, абрикосы, черешня, вишня, цитрусовые. Вишня вообще считается очень полезной при подагре — она помогает снижать уровень мочевой кислоты.
3. Крупы и макароны. Любые. Гречка, рис, овсянка, перловка. Это ваши основные источники энергии.
4. Молочка. Молоко, кефир, ряженка, творог, неострый сыр. Молочные белки (казеин и лактоальбумин) способствуют выведению мочевой кислоты. Но жирность лучше выбирать пониже.
5. Яйца. Можно смело есть 3-4 штуки в неделю.
6. Белое мясо. Курица, индейка, кролик. Но без фанатизма и лучше в отварном или запеченном виде.
7. Хлеб. Можно любой, но цельнозерновой полезнее.
8. Орехи и семечки. В умеренных количествах.
9. Жидкость. Вода, морсы (клюквенный, брусничный), травяные чаи, компоты, слабый зеленый чай. Щелочная минеральная вода (например, Боржоми) тоже приветствуется — она защелачивает мочу, и кристаллы лучше растворяются.

Лекарства на постоянной основе

Если у человека частые приступы (2-3 в год), если есть тофусы или поражены почки, врач обязательно назначит препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. Их придется пить постоянно, годами. Это не таблетки от боли, они не снимают симптомы, они лечат причину.

Главный препарат в мире — аллопуринол. Он снижает выработку мочевой кислоты. Подбирать дозу нужно медленно и осторожно. Начинают с маленькой дозы и раз в месяц сдают анализы крови, постепенно увеличивая дозу до достижения целевого уровня мочевой кислоты (обычно ниже 360 или даже 300 мкмоль/л).

Важно! Когда вы начинаете пить аллопуринол, в первые месяцы приступы могут даже участиться. Это нормально. Нельзя бросать таблетки! Организм начинает рассасывать старые отложения кристаллов, они немного «шевелятся», и это может вызывать реакцию. Чтобы пережить этот период, врач может прописать небольшие дозы колхицина или НПВС.

Есть и более новые препараты (например, фебуксостат), но они дороже. И есть препараты, которые помогают почкам активнее выводить кислоту (пробенецид, бензбромарон), но они подходят не всем и могут навредить при больных почках.

Запомните: самостоятельно назначать себе эти лекарства нельзя! Только врач и только под контролем анализов.

Осложнения: чем все может кончиться?

Если махнуть на подагру рукой, мол, подумаешь, палец побаливает, и терпеть приступы годами, ничего хорошего не будет. Болезнь не стоит на месте.

1. Хронический подагрический артрит. Суставы перестают восстанавливаться между приступами. Боль становится постоянной, ноющей. Появляется хруст, деформация, движения ограничиваются. Человек может стать инвалидом.
2. Тофусы. Те самые узелки под кожей. Они могут быть маленькими, как горошины, или большими, как яйцо. Они не болят, но уродуют внешность и могут воспаляться и прорываться наружу с выделением белой кашицы (тех самых кристаллов).
3. Мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Кристаллы любят оседать не только в суставах, но и в почках. Из них образуются камни (уратные). Это вызывает почечные колики, пиелонефрит. Если забиваются протоки и годами тлеет воспаление, почки постепенно перестают работать. Это самое грозное осложнение, которое может привести к диализу.

Так что подагра — это не просто боль в ноге. Это удар по всему организму, и главная мишень — почки.

Жизнь с подагрой: правила безопасности

Подагра — это хроническая болезнь, похожая на гипертонию или диабет. Вылечить ее полностью, к сожалению, нельзя (разве что убрать кристаллы, но если есть склонность, они появятся снова). Но можно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью. Вот несколько простых правил, которые помогут держать болезнь в узде:

• Регулярно сдавайте кровь. Хотя бы раз в полгода проверяйте мочевую кислоту. Чтобы понимать, работает ли диета и лечение.
• Пейте воду. Даже когда не хочется. Особенно в жару и при физических нагрузках. Обезвоживание — прямой путь к приступу.
• Не голодайте и не увлекайтесь белковыми диетами. Резкое похудение и белковый стресс (как на диете Дюкана) могут спровоцировать выброс мочевой кислоты.
• Дозируйте нагрузку. Спорт полезен, но суставы не нужно перегружать и травмировать.
• Следите за весом. Лишние килограммы давят на суставы и мешают обмену веществ.
• Избегайте травм суставов. Удар или сильный ушиб может стать спусковым крючком для воспаления в «подготовленном» месте.
• Будьте осторожны с баней и сауной. Интенсивное потоотделение ведет к обезвоживанию и сгущению крови. Если и париться, то много пить воды.
• Носите удобную обувь. Тесные туфли сдавливают пальцы ног и ухудшают кровоток.

Резюме

Подагра — болезнь коварная. Она может тихо сидеть в организме годами, а потом ударить неожиданно и сильно. Но это не значит, что нужно паниковать. Это значит, что нужно взять себя в руки и начать разбираться.

Если вы столкнулись с этой напастью, запомните главное:

1. Острый приступ снимается холодом, покоем и противовоспалительными (по назначению врача).
2. Вне приступа главное — диета и нормализация уровня мочевой кислоты.
3. Лекарства от подагры (аллопуринол) нужно пить постоянно, если они назначены, и не бояться этого.
4. Вода — ваш лучший друг.
5. Регулярный контроль анализов — залог долгой и спокойной жизни без боли.

Не верьте в чудо-травы и бабушкины настойки, которые обещают вылечить за один раз. Подагра любит системный подход. И если вы наладите режим, питание и будете слушать врача, вы очень скоро забудете о том, что такое просыпаться от дикой боли в пальце. Живите полной жизнью, просто будьте немного внимательнее к себе.

Забирайте бесплатно на нашем канале

✔ Постный рацион с рецептами
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд
https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2

Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.