Ночные остановки дыхания (они же апноэ) зачастую не запоминаются при пробуждении. Человек может годами не замечать проблему, если рядом с ним на постоянной основе нет никого, кто мог бы ее отследить.
В то же время перерывы в дыхании во сне, как и постоянный интенсивный храп, — не просто неприятные особенности. Это серьезные симптомы, нередко говорящие о значительных сбоях здоровья и потенциально опасные сами по себе.
Почему может случаться апноэ, кто в зоне риска и чем грозят систематические перебои в поступлении кислорода во сне? К какому врачу нужно обращаться и насколько срочно? Как диагностируются неполадки в организме и как их лечат? Об этом сегодня поговорим с нашими экспертами.
Причины и факторы риска апноэ во сне
Могут быть виноваты анатомические особенности строения лица и глотки — узкие дыхательные пути, увеличенные миндалины, аденоиды, искривление носовой перегородки, массивная нижняя челюсть.
Нередко проблема является наследственной — если она есть у близких родственников, велика вероятность, что обнаружится и у вас, особенно если вы мужчина. Еще один рискованный фактор — преклонный возраст: со временем тонус глотки у человека снижается.
Из относительно безобидных причин:
- заложенность носа (хроническая или вызванная аллергией, искривлением перегородки) — вынуждает дышать ртом, что способствует спадению дыхательных путей;
- сон на спине — провоцирует западение языка и мягкого неба;
- прием седативных или снотворных препаратов — барбитураты и бензодиазепины усиливают мышечную гипотонию;
- избыточная масса тела и ожирение — жировые отложения в области шеи и глотки сужают дыхательные пути;
- курение и употребление алкоголя — никотин и алкоголь усиливают расслабление мышц глотки.
Эти неприятности относительно легко устранить (даже при искривлении носовой перегородки можно сделать операцию, а при лишнем весе — похудеть). Но порой склонность к апноэ говорит о куда более опасных, патологических состояниях:
- эндокринные сбои — гипотиреоз, акромегалия, синдром поликистозных яичников;
- неврологические заболевания — инсульт, нейромышечные расстройства, полинейропатии;
- некоторые соматические болезни — патологии сердца, акромегалия, синдром Марфана, синдром Дауна;
- гастроэзофагеальный рефлюкс — он может вызывать рефлекторный спазм и отек дыхательных путей.
Чтобы выявить проблему, необходимо провести дифференциальную диагностику. Без этого не получится назначить корректное лечение.
Сопутствующая тревожная симптоматика
Ночные задержки дыхания — не единственный признак дисфункции организма. В зависимости от того, чем вызваны, они могут сопровождаться и другими нежелательными явлениями:
- громкий, прерывистый храп с периодами тишины — основной признак обструктивного апноэ, указывающий на спадение дыхательных путей;
- ощущение удушья и пробуждение с чувством нехватки воздуха может указывать на тяжесть состояния;
- аритмии — брадикардия во сне и тахикардия после пробуждения;
- никтурия (частые пробуждающие позывы к мочеиспусканию) из-за изменений внутригрудного давления и выброса предсердного натрийуретического пептида;
- потливость — результат гиперкапнии (избытка углекислого газа в крови) и активации симпатической нервной системы;
- сухость во рту и першение в горле после пробуждения — следствие вдохов и выдохов через рот;
- гастроэзофагеальный рефлюкс из-за колебаний внутригрудного давления;
- энурез (недержание мочи) в тяжелых случаях;
- отеки ног при развитии правожелудочковой недостаточности вследствие длительной гипоксии.
Если вы замечаете у себя эти признаки и в целом начали чувствовать себя хуже, это повод показаться врачу. Для начала можно выбрать терапевта — он изучит симптоматику и направит к профильным специалистам в зависимости от клинической картины (кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу).
Осложнения и возможная опасность
Из-за стойкого снижения концентрации кислорода в организме и разрушения структуры сна зачастую днем наблюдаются сонливость, потеря концентрации. Может развиться когнитивный дефицит — страдают мышление, память, скорость реакции. Становятся опасной деятельностью вождение автомобиля и работа с технически сложными механизмами.
Гипоксия приводит к хронической усталости, психоэмоциональной дестабилизации (раздражительности, подавленному настроению, тревожности). Утром человек встает с ощущением разбитости и головной болью. Существенно повышается риск возникновения сердечно-сосудистых проблем, к примеру, артериальной гипертензии.
Если игнорировать расстройства, они могут прогрессировать. Вероятно развитие:
- гипертонической болезни, плохо поддающейся терапии, из-за постоянной активации симпатической нервной системы;
- сердечной недостаточности вследствие длительной перегрузки правых отделов сердца;
- нарушений ритма и проводимости — мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистол, брадиаритмий;
- инфаркта миокарда и инсульта из-за недостатка кислорода, скачков давления и активации тромбообразования;
- легочной гипертензии и легочного сердца (при длительном течении заболевания);
- метаболических нарушений — инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета II типа;
- когнитивного снижения и деменции из-за хронического кислородного голодания мозга;
- эректильной дисфункции и снижения либидо;
- депрессивных и тревожных расстройств.
Пациенты с тяжелыми формами рискуют стать жертвами внезапной сердечной смерти (острого коронарного синдрома и т. п.). Поэтому проблему обязательно нужно исследовать и лечить, даже если кажется, что она не создает значительных неудобств в быту.
Какие обследования нужно пройти
После предварительного сбора анамнеза и анализа клинической картины специалист назначает инструментальные и лабораторные исследования. Они позволяют более точно определить причину нарушений и выбрать верную стратегию их устранения:
- полисомнография (ПСГ) — золотой стандарт диагностики, комплексное тестирование, регистрирующее дыхание, сатурацию, стадии сна, храп, движения конечностей и пульс;
- кардиореспираторный мониторинг (респираторная полиграфия) — упрощенное исследование, оценивающее сатурацию и пульс, часто используется для скрининга;
- компьютерная пульсоксиметрия — регистрация уровня кислорода в крови для выявления гипоксемии (показатель ниже 90%);
- электрокардиография (ЭКГ) и суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) для выявления аритмий, ишемии;
- эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки состояния правых отделов сердца, выявления легочной гипертензии и сердечной недостаточности;
- МРТ или КТ головного мозга при подозрении на неврологические аномалии;
- спирометрия для диагностики легких и исключения бронхолегочной патологии;
- анализы крови — общий и биохимический.
Показаны дополнительные консультации узкопрофильных докторов (после сдачи анализов и с имеющимся на руках результатом тестирований):
- ЛОР-врача для выявления анатомических препятствий (искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин, полипы);
- невролога при подозрении на центральную форму апноэ или неврологию;
- кардиолога для определения сердечно-сосудистых рисков и коррекции сопутствующей патологии;
- эндокринолога при наличии ожирения, сахарного диабета, инсулинорезистентности или гипотиреоза.
После определения природы расстройств и дифференциации диагноза назначается терапия. В дальнейшем пациент наблюдается у того доктора, в компетенции которого находится основное заболевание.
Лечение ночных остановок дыхания
Здесь возможны самые разные варианты:
- СИПАП-терапия (CPAP) — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через маску, основной и наиболее эффективный метод;
- БИПАП-терапия (BiPAP) или триггерная вентиляция (триггер-VAPS) при сердечной недостаточности, неэффективности CPAP или высоких требованиях к давлению;
- внутриротовые приспособления (капы, шины), выдвигающие нижнюю челюсть вперед, применяются у пациентов без ожирения;
- хирургическое вмешательство — при анатомических препятствиях (увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки, удаление полипов, операции на нижней челюсти);
- лечение сопутствующих заболеваний и синдромов — гипотиреоза, аллергического ринита, ГЭРБ и т. д.;
- кислородотерапия при выраженной гипоксемии, но обычно не как самостоятельный метод, а в дополнение к СИПАП;
- нейростимуляция подъязычного нерва — имплантируемое устройство, стимулирующее мышцы языка и глотки (применяется при неэффективности других методов).
Может ограниченно применяться медикаментозная терапия, но не как основа, а в качестве дополнения к другим методикам. Показаны лечение бессонницы и коррекция приема седативных препаратов — отказ от снотворных, миорелаксантов. Необходимо исключить алкоголь и по возможности курение.
Если пациент страдает значительным лишним весом, врач может порекомендовать не только физическую активность и диету, но и бариатрическую хирургию (то, что в народе называется «ушиванием желудка»).
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Перед использованием услуги обязательна консультация специалиста.