Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) опубликовали обновлённые совместные рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Документ опубликован в журнале Journal of the American College of Cardiology.
Ключевое нововведение — внедрение новой системы стратификации риска, включающей пять клинических категорий от A до E. Она учитывает симптомы, гемодинамические параметры, дыхательные нарушения, биомаркеры и функцию правого желудочка сердца.
Пациенты категории A (без симптомов или с очень низким риском) могут быть выписаны из отделения неотложной помощи без госпитализации. Тем, кто относится к категории B (умеренные симптомы, низкая клиническая тяжесть), рекомендуется ранняя выписка из стационара. Госпитализация показана при наличии повышенных биомаркеров или дисфункции правого желудочка (категория C) и обязательна при признаках сердечно-лёгочной недостаточности (категории D и E).
Для пациентов с высоким риском осложнений рекомендуется оценка состояния мультидисциплинарной командой.
Основой терапии остаётся антикоагулянтное лечение. Предпочтение отдаётся низкомолекулярному гепарину перед нефракционированным. При пероральной терапии рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты вместо антагонистов витамина K — это снижает риск рецидивов венозной тромбоэмболии и серьёзных кровотечений.
Пациентам с ТЭЛА без обратимых факторов риска или при наличии постоянных рисков рекомендуется продолжать антикоагулянтную терапию после первоначального курса (3–6 месяцев).
Расширенные методы лечения — системный тромболизис, катетерный тромболизис, механическая тромбэктомия и хирургическая эмболэктомия — показаны при категории E1 и могут рассматриваться при категориях D1–D2.