Больные переживают, когда приходится предлагать повторную операцию. Переживания понятны. Люди не видели какие проблемы приходилось решать, чтобы выйти на показатель в два операционных вмешательства на одного больного с трофической язвой. Трудно было решить вопрос о формировании отеков голеней и нижних конечностей. Сейчас по прошествии более десяти лет приходится принимать во внимание то, чего и не подумал бы никогда, когда только начинал. Неуправляемые отеки могут быть и от гипотензивных, и от антиаритмических препаратов, и от мочегонных, обезболивающих, микробов, некрозов фасции и разрушении мышц после судорожных явлений. Все эти состояния и еще многие другие влияют на эффективность первой операции. Гигиена личная, гигиена домашняя. Это уже на уровне привычек, которые больной не замечает и не хочет замечать. Надеясь, что и так сойдет. Нет не сойдет. Лечение трофических язв жесткая и жестокая процедура. Большинство, поговорив со мной на первом осмотре отказываются от лечения. Уходят в наивной надежде, что вылечить можно без страданий и боли. Нельзя. Огромный ящик с лекарствами, которые назначили узкие специалисты придется пересмотреть. Отказаться от противовоспалительных, обезболивающих. Выбросить мягкую мебель и одеяла с подушками. Два раза в день влажная уборка помещений. Перевязки только в условиях перевязочной. Раны одеялом не накрывать. Интимная гигиена дважды в день, ежедневная смена постельного белья, белье стирать при максимальной температуре, предварительно замочив в дезинфектанте. Это трудно. Большинство, просто покупает некий ультрафиолетовый облучатель воздуха и считает, что правила гигиены выполнены. А трусы поменять, а попу помыть? Ведь бактерии и грибы в ране приходят к вам из вашего же кишечника. А из раны попадают в кровь, а уже из крови в легкие, почки. В конечном итоге адепты мазевого бесконечного лечения трофических язв умирают от рефрактерного сепсиса. Рефрактерный это значит тот, который не лечится. Точнее лечится, но не вылечивается. Диагностика рабдомиолиза у больных с трофической язвой вообще, как уравнение с десятью неизвестными. На конференциях реаниматологи кричат о том, что больные к ним попадают в крайне запущенном состоянии. А почему? Потому, что за больными никто не наблюдает. Никто из амбулаторных врачей постоянно не работает с больным и уж подавно и не лечит трофическую язву. Ну нельзя жить с раной, рану, блин, надо закрывать и чем быстрее-тем лучше. А уж за одну или две операции неважно.
