Нутрициолог и врач-диетолог
Диетолог и нутрициолог — это два разных специалиста, которые работают с вопросами питания, но имеют разные компетенции, образование и сферу деятельности.
Для чего нужен нутрициолог
Нутрициолог — специалист, который не обязательно имеет медицинское образование, и помогает сформировать здоровые пищевые привычки, подобрать сбалансированный рацион для профилактики заболеваний, улучшения самочувствия, поддержания энергии, коррекции веса (при отсутствии патологий). Нутрициолог не является врачом!
Когда обращаться к нутрициологу:
- для составления рациона с учётом индивидуальных особенностей (возраст, пол, уровень активности, климатические условия, тренировок в фитнес-центре и т. д.);
- для коррекции пищевых привычек, например, при переедании или сложностях с переходом на здоровое питание;
- для оптимизации питания в течение дня, правильного распределение макро- и микронутриентов в основные приемы пищи и формирование здоровых перекусов;
- для стабилизации массы тела, при снижении или наборе веса при отсутствии медицинских противопоказаний;
Чем занимается нутрициолог:
- рассчитывает потребность организма в макронутриентах (белках, жирах, углеводах) и энергии;
- при необходимости обогащает рацион макро- и микроэлементами, витаминами;
- составляет индивидуальный планы питания для разных целей (снижение/набор веса, поддержание здоровья, профилактика алиментарно-зависимых заболеваний);
- консультирует по подбору продуктов и способам их приготовления;
- оценивает риски, связанные с дефицитом или избытком питательных веществ;
- помогает выработать здоровые пищевые привычки;
- может работать в тандеме с врачами, фитнес-тренерами и другими специалистами для комплексного подхода.
Нутрициолог не имеет права ставить диагнозы, назначать лечение или медикаментозные препараты.
Для чего нужен диетолог
Диетолог — это врач с высшим медицинским образованием.
Требования к образованию врача-диетолога:
- высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Диетология»;
- либо высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия», «Гастроэнтерология», «Эндокринология» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Диетология».
Профессиональный стандарт «Врач-диетолог» утверждён приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 2 июня 2021 года №359н. Документ вступил в силу 1 марта 2022 года и действует до 1 марта 2028 года. Основная цель вида профессиональной деятельности врача-диетолога — организация лечебного питания при проведении профилактики, лечения и медицинской реабилитации пациентов.
Она включает следующие трудовые функции:
- организация лечебного питания в медицинской организации;
- диагностика заболеваний и (или) состояний у пациентов с целью формирования плана диетотерапии;
- назначение лечебного питания пациентам при заболеваниях и (или) состояниях, контроль его эффективности и безопасности, в том числе при оказании паллиативной медицинской помощи;
- назначение и контроль эффективности лечебного питания при санаторно-курортном лечении, в том числе при реализации индивидуальных программ медицинской реабилитации инвалидов;
- назначение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;
- проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации в учреждении;
- оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Некоторые трудовые действия, которые должен выполнять врач-диетолог:
- организовывать лечебное питание пациентов с учётом заболевания и (или) состояния;
- формировать перечень лечебных диет и блюд лечебного питания, подготавливать карточки-раскладки блюд;
- составлять семидневное меню стандартных, специальных и персонализированных диет;
- контролировать качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок, правильность хранения запаса продуктов;
- контролировать правильность закладки продуктов при приготовлении блюд лечебного питания, в том числе специализированных продуктов, смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов;
- организовывать контроль качества готовой пищи перед выдачей её в отделения путём снятия пробы в каждый приём пищи;
- проводить мониторинг эффективности и безопасности лечебного питания у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями и при оказании паллиативной медицинской помощи;
- проводить коррекцию нарушений пищевого статуса при проведении лечебного питания с применением специализированных пищевых продуктов, энтеральных смесей, белково-композитных сухих смесей и витаминно-минеральных комплексов;
- разрабатывать план нутритивной поддержки пациентов при хирургическом лечении и послеоперационного ведения пациентов,
- проводить профилактику или лечение белково-энергетической недостаточности;
- назначать стандартные, специальные и персонализированные диеты в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.
Когда обращаться к диетологу:
- при хронических заболеваниях, связанных с питанием: ожирение, сахарный диабет, болезни ЖКТ (гастрит, дуоденит, язва, панкреатит, колит, цирроз печени и др.), пищевой аллергии, при нарушениях обмена веществ (углеводного, липидного, белкового и др.);
- при наследственных болезнях обмена врач-диетолог составляет план питания в разные возрастные периоды рассчитывает дозу и выписывает лечебное питание с расчетом количества на 1 сутки, 1 месяц и 1 год.
- при расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание) врач диетолог ведет таких пациентов в тандеме с психотерапевтом;
- при необходимости коррекции питания в рамках комплексного лечения других заболеваний (при онкологии, сердечно-сосудистой патологии и заболеваний крови, неврологических расстройствах, аутоиммунной патологии и др.);
- во время беременности и в период менопаузы (для профилактики осложнений);
- при резком колебании веса, изменениях аппетита, хронических головных болях, утомляемости, проблемах с памятью, повышенном давлении, изменениях состояния кожи, волос, ногтей.
Чем занимается диетолог:
- оценивает состояние здоровья пациента, включая медицинскую историю, лабораторные данные, физический статус;
- разрабатывает индивидуальные планы питания с учётом диагноза, целей лечения, возраста, пола, образа жизни;
- назначает анализы и другие диагностические исследования (например, биоимпедансометрию для оценки состава тела);
- при необходимости дополняет диетотерапию медикаментозным лечением или рекомендует другие методы терапии;
- сопровождает пациента, корректируя план питания по мере необходимости.
Диетолог может работать в клиниках, больницах, спортивных учреждениях, а также вести частную практику.
Может ли один специалист заменить другого?
В большинстве случаев диетолог и нутрициолог не взаимозаменяемы, так как у них разные компетенции и сфера деятельности.
Диетолог не может полностью заменить нутрициолога, если речь идёт о работе со здоровыми людьми, которые хотят улучшить качество жизни, скорректировать рацион для профилактики заболеваний или достичь каких-то целей (например, повысить энергию), но не нуждаются в лечении.
Нутрициолог не может заменить диетолога при наличии заболеваний, требующих медицинского вмешательства, так как не имеет права ставить диагнозы, назначать лечение или корректировать рацион в рамках терапии патологий.
Важно: при наличии заболеваний или подозрений на них необходимо сначала обратиться к врачу (диетологу или другому специалисту), а уже при исключении патологии, при необходимости, работать с нутрициологом в рамках комплексного подхода.
Наталия Николаевна Таран, к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии ИНОПР Пироговского университета Минздрава России