Вы думаете, пандемия закончилась? Что COVID-19 стал просто «сезонной простудой» и можно выдохнуть? Посмотрите на статистику: более 775 миллионов официально зарегистрированных случаев в мире, почти 7 миллионов смертей. Но это лишь верхушка айсберга.
Главная трагедия пандемии не в том, сколько людей переболело, а в том, сколько из них остались с поражённой нервной системой. Головные боли, туман в голове, депрессия, потеря памяти, онемение в конечностях — это не «последствия стресса» и не «возрастные изменения». Это прямое или опосредованное действие вируса на ваши нейроны.
Я — Константин Александрович Погорелый, главный врач центра оздоровления в Крыму. За моими плечами 20 лет практики. И сегодня я расскажу вам о том, что современная медицина предпочитает забыть: коронавирусы никуда не делись, а их влияние на нервную систему будет аукаться нам ещё долгие годы. И если вы столкнулись с неврологическими симптомами после любой «простуды» — это не повод терпеть, а повод обследоваться.
Я теперь тоже в МАХ - подпишись
Часть 1. Коронавирусы — не только лёгкие
Мы привыкли думать, что коронавирусы — это респираторные вирусы. Они поражают нос, горло, лёгкие.
Но это лишь одна сторона медали. Коронавирусы (а их семейство большое) способны поражать желудочно-кишечный тракт, печень и, что самое важное, центральную нервную систему .
Ещё до пандемии были известны случаи неврологических осложнений при SARS (2002–2004) и MERS (2012). У пациентов с ближневосточным респираторным синдромом в 25,7% случаев развивался делирий, у 8,6% — судороги. А у каждого пятого — инсульт, паралич или синдром Гийена–Барре, причём симптомы появлялись через 2–3 недели после респираторных проявлений .
SARS-CoV-2 пошёл дальше. Он не только вызывает острую инфекцию, но и оставляет след в нервной системе на годы.
Часть 2. Как вирус проникает в мозг: три пути «троянского коня»
Чтобы понять, почему вирус так опасен для нервной системы, нужно знать, как он туда попадает.
Путь первый: через кровь. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это естественная защита мозга. Но вирусы умеют её обходить. Они могут проникать внутрь эндотелиальных клеток сосудов и пересекать барьер, либо использовать «троянского коня» — инфицированные иммунные клетки, которые свободно проходят через ГЭБ .
Путь второй: через нервы. Обонятельный нерв — прямой путь из носа в мозг. Именно поэтому потеря обоняния стала одним из самых ярких симптомов COVID-19. Вирус поднимается по нервным волокнам прямо в обонятельную луковицу и дальше в мозг .
Путь третий: цитокиновый шторм. Даже если вирус не проник в мозг напрямую, мощнейшая воспалительная реакция в организме — выброс интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-12, IL-15) и фактора некроза опухоли — разрушает ГЭБ изнутри, делая его проницаемым для токсинов и иммунных клеток .
Часть 3. Что происходит с нервной системой: от головной боли до инсульта
Неврологические проявления COVID-19 можно разделить на три большие группы .
Проявления со стороны центральной нервной системы
Головная боль и головокружение — самые частые жалобы. До 40% пациентов с COVID-19 испытывают головную боль . Она может быть связана как с прямым действием вируса, так и с гипоксией, повышенным давлением, цитокиновым штормом.
Инсульт. У молодых пациентов без факторов риска на фоне COVID-19 развиваются ишемические инсульты, часто связанные с поражением крупных сосудов . Причина — коагулопатия, повышение уровня D-димера, образование тромбов. Но есть и геморрагические инсульты, когда сосуд лопается.
Энцефалит и менингит. Вирус обнаруживали в спинномозговой жидкости у пациентов с воспалением мозга . Описаны случаи ромбэнцефалита — поражения ствола мозга.
Энцефалопатия. Тяжёлые пациенты впадают в спутанное сознание, у них развивается делирий. Причина — гипоксия, системное воспаление, сепсис.
Острая геморрагическая некротизирующая энцефалопатия (ОГНЭ). Редкое, но смертельно опасное осложнение, при котором в мозге возникают очаги некроза и кровоизлияния. Вызвано цитокиновым штормом.
Судороги. Могут быть первым проявлением бессимптомного COVID-19.
Миелит. Поражение спинного мозга, приводящее к параличам и нарушению чувствительности.
Проявления со стороны периферической нервной системы
Потеря обоняния и вкуса (аносмия, агевзия). Самый известный симптом. Вирус повреждает обонятельный эпителий. У многих это проходит, но у части пациентов нарушения остаются на месяцы.
Синдром Гийена–Барре (СГБ). Тяжёлое аутоиммунное поражение периферических нервов, которое может привести к параличу. Развивается через 2–3 недели после инфекции. Описаны случаи краниального полиневрита и синдрома Миллера–Фишера .
Поражение скелетных мышц
Миалгии (боли в мышцах), слабость, утомляемость — частые спутники COVID-19. Вирус может напрямую поражать мышечные клетки, имеющие рецепторы ACE2, либо действовать через системное воспаление .
Часть 4. Длительный COVID: когда вирус не уходит до конца
В мае 2023 года ВОЗ объявила, что COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией мирового значения.
Но для миллионов людей по всему миру болезнь не закончилась. Они продолжают страдать от симптомов месяцами. Это состояние называют длительный COVID (long COVID).
Какие симптомы типичны:
- Хроническая усталость
- Туман в голове (снижение концентрации, памяти)
- Головные боли
- Одышка
- Нарушения сна
- Тревога и депрессия
Исследования показывают, что риск длительного COVID увеличивается с каждым новым эпизодом заражения . То есть повторные инфекции не безобидны.
Почему симптомы не проходят? Одна из гипотез — персистенция вирусных антигенов в тканях. Вирусные белки и РНК обнаруживаются в организме до 15 месяцев после заражения, особенно в желудочно-кишечном тракте . Они постоянно подстегивают иммунную систему, вызывая хроническое воспаление.
Другая гипотеза — образование амилоидных микросгустков. Спайковый белок вируса способствует формированию аномальных сгустков фибрина, которые закупоривают капилляры, нарушают доставку кислорода к тканям и провоцируют образование аутоантител .
Часть 5. Почему это важно помнить сейчас
Сейчас, когда острота пандемии спала, многие врачи и пациенты склонны игнорировать связь между перенесённой «простудой» и неврологическими симптомами. «Подумаешь, голова болит — возраст», «усталость — у всех сейчас стресс». Это опасное заблуждение.
Клинический случай из моей практики:
Анна, 43 года. Обратилась с жалобами на сильные головные боли, онемение пальцев рук и ног, шаткость походки. Симптомы появились через месяц после того, как переболела «чем-то простудным» с температурой и кашлем. Терапевт назначил витамины, невролог — сосудистые препараты. Без эффекта.
Я заподозрил поствирусное поражение нервной системы. Назначил МРТ головного мозга и анализ спинномозговой жидкости. В ликворе — повышение белка, цитоз, признаки нарушения гематоэнцефалического барьера. Это был поствирусный энцефаломиелит.
Мы провели курс противовоспалительной терапии, длительную реабилитацию. Через полгода Анна вернулась к нормальной жизни.
— Почему другие врачи не связали это с инфекцией? — спросила она.
— Потому что они лечат по шаблонам, а не ищут причину.
Часть 6. Как понять, что пора к врачу (и к какому)
Если после любой острой респираторной инфекции у вас появились или усилились следующие симптомы — не откладывайте визит к неврологу:
- Головные боли, не проходящие после приёма обычных средств
- Головокружение, шаткость походки
- Потеря сознания, судороги
- Нарушения зрения, слуха, обоняния
- Онемение, слабость в конечностях
- Спутанность сознания, трудности с концентрацией
- Сильная утомляемость, которая не проходит после отдыха
Что может назначить врач:
- МРТ головного мозга
- Исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) — для выявления воспаления и вирусных антител
- Анализы на маркеры повреждения нейронов (белок S100, нейрофиламент)
- Исследование системы гемостаза (D-димер, коагулограмма)
- Консультацию психиатра или психотерапевта при когнитивных нарушениях
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: У меня после COVID-19 уже год болит голова и «туман». Это пройдёт само?
Ответ: Не факт. У многих пациентов поствирусные изменения могут сохраняться годами. Не ждите, что само рассосётся — обследуйтесь.
Вопрос: А если я не знаю точно, болел ли COVID-19, но симптомы есть?
Ответ: Это неважно. Коронавирусы циркулируют постоянно, и не только SARS-CoV-2. Другие вирусы тоже могут давать неврологические осложнения. Важен сам факт инфекции в анамнезе.
Вопрос: Может ли повторная инфекция быть опаснее первой?
Ответ: Да, риск длительного COVID растёт с каждым эпизодом. Каждый раз вирус может оставлять след в нервной системе.
Вопрос: Как защитить нервную систему?
Ответ: Вакцинация снижает риск тяжёлого течения и, по некоторым данным, уменьшает вероятность длительного COVID. Но главное — берегите себя, не переносите болезнь на ногах, давайте организму восстанавливаться.
Вопрос: А если мне уже назначили лечение, но оно не помогает?
Ответ: Возможно, лечат не то. Обычная сосудистая терапия при поствирусном воспалении малоэффективна. Нужен комплексный подход с участием невролога, иммунолога, иногда ревматолога.
Ваша очередь
Пандемия официально закончилась, но её последствия для нервной системы только начинают проявляться в полной мере. Если вы чувствуете, что после любой «простуды» ваш организм работает не так, как раньше — не списывайте на возраст и стресс.
Напишите мне в Telegram-канал «Доктор Погорелый». Ссылка в моём профиле.
Опишите:
- Когда и чем болели
- Какие симптомы беспокоят сейчас
- Какие обследования уже проходили
- Есть ли хронические заболевания
Я изучу вашу ситуацию и скажу, нужно ли углублённое неврологическое обследование, и если да — с чего начать.
Вирус ушёл, но не до конца. Помогите своей нервной системе вспомнить, что значит быть здоровой.