Лимфатическая система — это сеть сосудов и узлов, которая выполняет в организме две ключевые функции: участие в иммунных реакциях (борьба с инфекциями) и транспорт межклеточной (тканевой) жидкости обратно в кровеносное русло.
Лимфедемой (или лимфостазом) называют хронический отек мягких тканей, вызванный нарушением оттока лимфы. Чаще всего он затрагивает руки или ноги, но в тяжелых случаях может распространяться на туловище. Однако всегда ли причина отека — в поражении лимфатической системы? Разбираемся вместе с врачом ОРТЕКИ
Симптомы застоя лимфы (лимфедемы)
На ранних стадиях отек может быть незаметным («скрытым») и проходить после ночного отдыха. По мере прогрессирования заболевания появляются характерные признаки:
- Ощущение распирания, тяжести в конечности;
- Отек, который с каждым разом становится все более стойким;
- Обувь или одежда начинают жать;
- Кожа над областью отека может уплотняться (фиброз), при надавливании длительное время остается ямка (на ранних стадиях);
- В более поздних стадиях кожа грубеет, становится сухой, возможны папилломатозные разрастания;
- Положительный симптом Стеммера (кожную складку на тыле пальцев стопы или кисти невозможно собрать в складку из-за утолщения) — важный признак лимфедемы;
- Чувство жжения или распирающей боли;
- Суставы могут казаться менее подвижными из-за объема тканей.
Сходство с хронической венозной недостаточностью (ХВН)
Симптоматика лимфедемы действительно очень похожа на проявления хронической венозной недостаточности (ХВН) и варикозной болезни. И лимфедема, и ХВН влияют на циркуляцию жидкостей и могут вызывать тяжесть в ногах, отеки и изменение цвета кожи (гиперпигментация при ХВН, фиброз при лимфедеме).
Ключевые различия: венозный отек vs лимфатический отек
Для понимания разницы важно знать, как работают системы. Кровеносная система (сердце-вены-артерии) отвечает за циркуляцию крови. Лимфатическая система собирает излишки межклеточной жидкости, фильтрует их в узлах и возвращает в кровь.
Важное уточнение: Нарушения венозного оттока (ХВН) могут со временем перегружать лимфатическую систему и приводить к развитию вторичной лимфедемы (так называемая флеболимфедема). Однако лимфедема, вызывающая варикоз, встречается крайне редко.
Чем же отличаются проявления?
Варикоз и ХВН — это следствие нарушения работы венозных клапанов и сосудистой стенки. Лимфедема — это следствие нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам. На начальных стадиях оба заболевания действительно имеют схожую симптоматику: отечность, тяжесть, усталость ног.
Отличительные черты лимфедемы:
- Отек часто начинается с тыльной стороны стопы, пальцы становятся похожими на «подушечки».
- Положительный симптом Стеммера.
- Кожа со временем грубеет, развивается фиброз.
- При надавливании в начальной стадии остается ямка, в поздней — кожа может не продавливаться из-за фиброза.
Отличительные черты венозного отека (ХВН):
- Отек чаще локализуется в области лодыжек и голеней, стопа страдает меньше.
- Сопровождается телеангиэктазиями («сосудистыми звездочками»), варикозно-расширенными венами.
- Возможна гиперпигментация кожи (коричневые пятна) в нижней трети голени.
- Возможны трофические язвы (на последних стадиях).
Нередко люди, заподозрив у себя «застой жидкости», начинают делать лимфодренажный массаж. Но если отек вызван венозной недостаточностью (и особенно если есть тромбоз), такой подход может быть не только бесполезен, но и опасен. Поэтому так важна своевременная диагностика.
Что делать, чтобы снизить отечность?
Поскольку проблема отеков чаще связана с нарушением кровообращения (ХВН), чем с изолированной лимфедемой, обследование обычно начинают с флеболога. Однако при подозрении на лимфедему может потребоваться консультация лимфолога.
На начальных стадиях и ХВН, и лимфедема хорошо поддаются консервативным методам терапии, которые позволяют замедлить развитие болезни и облегчить симптомы.
Компрессионная терапия — это основа лечения обоих состояний.
- При ХВН используются медицинские компрессионные чулки (класс компрессии подбирает врач), которые создают градуированное давление, поддерживают вены и предотвращают застой крови.
- При лимфедеме компрессия также необходима, но она имеет свои особенности. Часто требуется более высокое давление и специальный трикотаж (плоской вязки, с пониженной растяжимостью), который создает «жесткий каркас», препятствующий обратному накоплению жидкости. Подбором занимается лимфолог или специалист по противоотечной компрессионной терапии.
- Венотоники — препараты, повышающие тонус вен. Они эффективны при ХВН, обладают противоотечным и противовоспалительным действием. При лимфедеме они играют вспомогательную роль, но не лечат первопричину.
- Уход за кожей — критически важен при лимфедеме, так как отечная кожа склонна к сухости, трещинам и уязвима перед инфекциями. Регулярное увлажнение помогает поддерживать барьерную функцию.
- Физическая активность и ЛФК — специальные упражнения в компрессионном трикотаже стимулируют мышечно-венозную помпу и улучшают лимфодренаж.
- Физиотерапия — для лечения лимфедемы используется ручной лимфодренажный массаж, но только по назначению врача.
Лимфедема и варикозное расширение вен — заболевания со схожими проявлениями, которые могут быть связаны между собой (особенно в случае флеболимфедемы). Если вы замечаете, что к вечеру ноги отекают, а утром отек спадает — это может говорить о венозной недостаточности. Если отек становится постоянным, кожа уплотняется, а на тыле стопы ее невозможно собрать в складку — это повод заподозрить лимфедему. И в том, и в другом случае лучше начать с визита к флебологу, который определит истинную причину и назначит правильное лечение.