34,9 тыс подписчиков

Неочевидные признаки синдрома избыточного бактериального роста, которые вы точно пропускаете

13 марта13 мар

28 мин

Вы когда-нибудь чувствовали, что после тарелки борща вас раздувает, как воздушный шар? Или просыпаетесь утром с плоским животом, а к вечеру не можете застегнуть джинсы? А может, вас преследует усталость, которая не проходит после отпуска, или кожа вдруг покрылась прыщами, хотя вы сменили уже полбанки кремов? Знакомо? Тогда добро пожаловать в клуб людей, у которых есть подозрение, что с кишечником что-то не так, но анализы вроде в норме, и терапевт пожимает плечами: «Пейте пробиотики и меньше нервничайте». Скорее всего, вы уже гуглили свои симптомы и наткнулись на страшную аббревиатуру СИБР. Расшифровывается она как «синдром избыточного бактериального роста». Звучит как приговор из медицинского триллера, но на самом деле это просто состояние, при котором в тонкой кишке поселяется слишком много бактерий. Им там не место, они должны жить в толстой кишке, но по разным причинам мигрируют выше и устраивают там дебош. Проблема СИБР в том, что его симптомы часто маскируются под другие болезни

Оглавление

Что такое СИБР, если без сложностей
Неочевидные признаки СИБР: когда кишечник кричит, а вы не слышите
1. Хроническая усталость и «туман в голове»

Знакомо? Тогда добро пожаловать в клуб людей, у которых есть подозрение, что с кишечником что-то не так, но анализы вроде в норме, и терапевт пожимает плечами: «Пейте пробиотики и меньше нервничайте».

Скорее всего, вы уже гуглили свои симптомы и наткнулись на страшную аббревиатуру СИБР. Расшифровывается она как «синдром избыточного бактериального роста». Звучит как приговор из медицинского триллера, но на самом деле это просто состояние, при котором в тонкой кишке поселяется слишком много бактерий. Им там не место, они должны жить в толстой кишке, но по разным причинам мигрируют выше и устраивают там дебош.

Проблема СИБР в том, что его симптомы часто маскируются под другие болезни. Человек может годами лечить аллергию, дефицит витаминов, депрессию, проблемы с суставами, даже не подозревая, что корень зла — в бактериях, которые оккупировали тонкий кишечник.

В этой статье я расскажу о самых неочевидных признаках СИБР, на которые обычно не обращают внимания. А также разберем причины, по которым бактерии вдруг решают переселиться туда, где им быть не положено. Никакой заумной терминологии, только живой язык и реальные истории.

Что такое СИБР, если без сложностей

Представьте себе ваш кишечник как многоквартирный дом. В тонкой кишке живут «жильцы» в небольшом количестве — специальные бактерии, которые помогают переваривать пищу. Основная же «тусовка» микроорганизмов находится в толстой кишке — там их триллионы, и это норма.

При СИБР бактерии из толстой кишки (или другие, нехарактерные для тонкой) переселяются в тонкую и начинают там бесконтрольно размножаться. Они устраивают вечеринку: едят то, что вы съели, и выделяют газ, токсины и прочие продукты своей жизнедеятельности.

В результате у вас:

Вздутие и газы (метан или водород — у кого что).
Боли и спазмы в животе.
Нарушение стула (понос, запор или чередование).
Плохое усвоение питательных веществ.

Это классические симптомы. Но есть и другие, которые вроде бы напрямую с животом не связаны, но являются прямым следствием бактериального разгула. О них и поговорим.

Неочевидные признаки СИБР: когда кишечник кричит, а вы не слышите

1. Хроническая усталость и «туман в голове»

Вы спите по 8 часов, но просыпаетесь разбитым? К середине дня вас накрывает такая усталость, что хочется лечь прямо на пол в офисе? Мозг работает как будто через вату, сложно сосредоточиться, слова забываете?

Это не лень и не возраст. Это может быть интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерий. Когда бактерии в тонкой кишке перерабатывают пищу, они выделяют токсины (например, аммиак, спирты, альдегиды). Эти вещества всасываются в кровь и отравляют организм. Печень пытается их обезвредить, но не справляется, и токсины достигают мозга. Отсюда и «туман», и упадок сил.

Кроме того, при СИБР нарушается всасывание витаминов группы B, особенно B12. А это прямой путь к анемии и хронической усталости.

2. Кожные высыпания, розацеа, экзема, акне

Кожа — зеркало кишечника. Эту фразу слышали многие, но редко кто воспринимает ее буквально. При СИБР токсины, которые не смогла обезвредить печень, могут выходить через кожу, вызывая воспаление.

Связь между СИБР и розацеа (сосудистые изменения и прыщи на лице) уже доказана исследованиями. У людей с розацеа часто находят избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, и после лечения кишечника кожа заметно очищается.

Экзема, псориаз, угревая сыпь — тоже могут быть спровоцированы бактериальным дисбалансом. Бактерии повреждают стенку кишечника, она становится проницаемой (тот самый «дырявый кишечник»), и крупные белки-аллергены попадают в кровь, вызывая иммунный ответ и высыпания.

3. Дефициты витаминов и минералов, которые не лечатся

Вы пьете железо, а гемоглобин все равно низкий? Принимаете витамин B12 в таблетках, а он не поднимается? Это классический признак того, что в тонкой кишке что-то мешает всасыванию.

Бактерии при СИБР — настоящие обжоры. Они сами потребляют витамины и микроэлементы, не оставляя вам. Особенно им нравится витамин B12 и железо. Кроме того, они повреждают ворсинки кишечника, через которые происходит всасывание. В итоге вы едите нормально, а организм голодает.

Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) тоже возможен, потому что бактерии вмешиваются в процесс всасывания жиров. Отсюда сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, ночная слепота, проблемы с костями.

4. Непереносимость многих продуктов (лактозы, фруктозы, глютена, всего подряд)

Раньше вы спокойно пили молоко, а теперь после стакана кефира пучит? Или фрукты вызывают брожение? Хлеб и макароны стали врагами?

Часто это списывают на непереносимость лактозы или целиакию. Но причина может быть в СИБР. Бактерии в тонкой кишке активно ферментируют углеводы (лактозу, фруктозу, крахмалы) и выделяют газ. Кишечник раздувается, появляются боли.

Кроме того, бактерии могут повреждать ферменты на щеточной кайме кишечника, которые расщепляют дисахариды (например, лактазу). Возникает вторичная лактазная недостаточность. То есть, непереносимость развивается не навсегда, а как следствие СИБР. Лечим кишечник — возвращается способность переваривать молоко.

5. Головные боли и мигрень

Связь между кишечником и головой намного теснее, чем кажется. При СИБР бактерии производят вещества, которые расширяют сосуды и вызывают воспаление. Это может провоцировать приступы мигрени.

Кроме того, при брожении углеводов образуются такие соединения, как гистамин и тирамин. Это биогенные амины, которые у чувствительных людей вызывают головную боль. Если вы заметили, что голова болит после еды, особенно сладкого или мучного, — это повод провериться на СИБР.

6. Боли в суставах и фибромиалгия

Воспаление в кишечнике часто перекидывается на суставы. Это не артрит в классическом смысле, а реактивный артрит или просто боли без явных изменений на рентгене.

При СИБР повышается уровень воспалительных цитокинов, которые циркулируют по крови и могут оседать в суставах. Люди с фибромиалгией (хронические мышечно-скелетные боли) тоже часто имеют СИБР. Лечение кишечника может значительно уменьшить боль.

7. Психологические симптомы: тревога, депрессия, панические атаки

Кишечник называют вторым мозгом не просто так. Он производит около 90% серотонина (гормона счастья) и 50% дофамина. Если бактерии в тонкой кишке нарушают работу нервных окончаний, это сказывается на психике.

При СИБР часто наблюдается тревожность, апатия, снижение настроения. Некоторые пациенты описывают состояние, как при депрессии. И снова: антидепрессанты могут не помогать, пока не наладится работа кишечника.

Бактерии также могут производить нейротоксины, которые влияют на мозг. Известны случаи, когда лечение СИБР приводило к исчезновению панических атак.

8. Проблемы с весом: необъяснимый набор или потеря

Казалось бы, при СИБР вес должен падать, ведь питательные вещества не усваиваются. Часто так и бывает: человек ест, но худеет. Однако бывает и обратная ситуация.

Некоторые бактерии (особенно те, что производят метан) замедляют моторику кишечника. Еда задерживается, вы успеваете всосать больше калорий. Плюс метан сам по себе способствует набору веса. Исследования показывают, что люди с СИБР с метановым типом чаще имеют лишний вес и с трудом худеют.

Кроме того, постоянное вздутие и отеки из-за воспаления могут добавлять килограммы.

9. Кислотный рефлюкс и изжога

Связь тут неочевидная, но прямая. Когда в тонкой кишке скапливается газ, давление в брюшной полости растет. Это давление давит на желудок снизу, и кислое содержимое забрасывается в пищевод. Получается изжога, которую лечат ингибиторами протонной помпы, а они еще больше усугубляют СИБР (об этом позже).

Если у вас рефлюкс, который не проходит от стандартного лечения, или возникает после определенной еды, подумайте о СИБР.

10. Неприятный запах изо рта и налет на языке

Неприятный запах, который не убирается зубной щеткой, часто идет не изо рта, а из кишечника. Продукты жизнедеятельности бактерий всасываются в кровь и выделяются через легкие. Это называется галитоз.

Также при СИБР часто бывает обложенный язык, особенно белым или желтоватым налетом. Это признак дисбиоза в целом.

11. Синдром раздраженного кишечника (СРК) без ответа на терапию

Многие люди с диагнозом СРК на самом деле имеют СИБР. СРК — это «диагноз-корзина», куда скидывают все, что не могут объяснить. Исследования показывают, что до 80% пациентов с СРК имеют положительный тест на СИБР. Особенно это касается СРК с диареей и смешанного типа.

Если вам поставили СРК, но стандартные рекомендации (диета, спазмолитики, антидепрессанты) не помогают, нужно провериться на СИБР.

12. Непереносимость алкоголя

После бокала вина вы чувствуете сильное опьянение, головную боль, тошноту? Это не только потому, что печень плохо работает. При СИБР бактерии сами производят алкоголь из углеводов (эндогенный алкоголь). Добавьте к этому внешний алкоголь — и получаете мощный удар по организму. Кроме того, бактерии повреждают слизистую, и алкоголь всасывается быстрее и в больших количествах.

Причины СИБР: почему бактерии переезжают в тонкую кишку

Теперь, когда мы знаем признаки, разберемся, что вообще запускает этот процесс. Почему одни живут спокойно, а у других бактерии начинают плодиться где не надо?

В норме в тонкой кишке бактерий мало благодаря нескольким защитным механизмам:

Кислота желудка убивает большинство микробов, поступающих с едой.
Перистальтика (волнообразные сокращения) проталкивает пищу вперед, не давая бактериям закрепиться.
Илеоцекальный клапан (заслонка между тонкой и толстой кишкой) не пропускает содержимое толстой кишки обратно.
Иммунитет кишечника сдерживает рост микроорганизмов.

Если хотя бы один из этих механизмов ломается, бактерии получают шанс. Вот основные причины.

1. Низкая кислотность желудка (гипохлоргидрия)

Это самая частая и недооцененная причина. Желудочный сок с нормальной кислотностью — первый барьер для бактерий. Он убивает большинство микробов, которые мы проглатываем с едой.

С возрастом кислотность часто снижается. Также ее снижают:

Прием препаратов, снижающих кислоту (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол и другие). Их пьют при изжоге и гастрите годами, и они открывают ворота для бактерий.
Хронический гастрит, аутоиммунный гастрит.
Стресс (он тоже может влиять на кислотность).
Дефицит цинка и витаминов группы B.

Если кислоты мало, бактерии из пищи и изо рта беспрепятственно попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться.

2. Нарушение моторики кишечника

Перистальтика работает как дворник: проталкивает содержимое вперед и не дает бактериям задерживаться. Если дворник бастует (моторика замедлена), бактерии оседают и колонизируют стенки.

Моторика может нарушаться при:

Синдроме раздраженного кишечника (особенно запорный вариант).
Сахарном диабете (диабетическая нейропатия).
Гипотиреозе (низкая функция щитовидной железы).
Склеродермии и других системных заболеваниях.
Приеме некоторых лекарств (опиоиды, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов).
После инфекций (постинфекционный СРК).
Стресс и тревога тоже могут замедлять или ускорять моторику, но чаще речь о хроническом замедлении.

3. Анатомические проблемы

Любые изменения строения кишечника могут создать застойные зоны, где бактерии чувствуют себя как в санатории.

Дивертикулы тонкой кишки (мешковидные выпячивания стенки). В них застревает пища, и бактерии там отлично размножаются.
Спайки после операций на брюшной полости (кесарево, удаление аппендицита, гинекологические операции). Спайки могут пережимать кишку и нарушать пассаж.
Стриктуры (сужения) при болезни Крона.
Недостаточность илеоцекального клапана. Если клапан плохо закрывается, содержимое толстой кишки (с кучей бактерий) забрасывается обратно в тонкую.
Резекции кишечника, особенно удаление илеоцекального клапана.

4. Нарушение работы поджелудочной железы и желчеотделения

Поджелудочная железа выделяет ферменты для переваривания пищи, а желчь помогает переваривать жиры и обладает антибактериальным действием. Если ферментов мало (хронический панкреатит), пища плохо переваривается и становится питательной средой для бактерий. Недостаток желчных кислот тоже снижает защиту.

5. Прием антибиотиков и других лекарств

Странно звучит: антибиотики убивают бактерии, но они же могут вызвать СИБР. Как?

Антибиотики широкого спектра убивают не только плохие бактерии, но и хорошие, которые сдерживали рост условно-патогенных. После курса антибиотиков микрофлора восстанавливается не всегда правильно, и в тонкой кишке могут поселиться не те, кого мы ждем.

Кроме того, антибиотики могут нарушить моторику. И конечно, ИПП (омепразол и компания) мы уже упомянули.

6. Иммунодефицитные состояния

При врожденных или приобретенных проблемах с иммунитетом (например, ВИЧ, прием иммуносупрессоров) защита кишечника слабеет, и бактерии легче размножаются.

7. Стресс и нервная система

Стресс напрямую влияет на моторику и кислотность. Хронический стресс может замедлить эвакуацию пищи из желудка и кишечника, а также изменить состав кишечной микрофлоры. Плюс стресс повышает проницаемость кишечника, что усугубляет воспаление.

8. Диета с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов

Бактерии обожают простые углеводы. Если вы едите много сладкого, выпечки, пьете сладкие напитки, вы кормите потенциальных захватчиков. Это не причина сама по себе, но фактор риска, особенно если есть предрасположенность.

Как диагностируют СИБР

Если вы узнали себя в описании признаков, логично задать вопрос: «А как провериться?» Самый надежный метод на сегодня — водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой или глюкозой.

Вы выпиваете раствор сахара (лактулозы или глюкозы), а потом каждые 15-20 минут дышите в специальный прибор, который измеряет концентрацию водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

Если бактерии в тонкой кишке есть, они набрасываются на сахар и начинают его ферментировать, выделяя водород или метан. Газы всасываются в кровь, попадают в легкие и выдыхаются. По тому, как рано и как сильно поднимается уровень газов, судят о наличии СИБР.

Анализ кала на дисбактериоз для диагностики СИБР не подходит, потому что он показывает состав микрофлоры только в толстой кишке. А в тонкой все иначе.

Важно: перед тестом нужно соблюдать специальную диету (обычно за сутки исключают все продукты, вызывающие брожение) и не принимать антибиотики, пробиотики, некоторые лекарства.

Лечение СИБР: общие принципы

Я не буду давать конкретные схемы (это должен делать врач после диагностики), но обрисую основные направления.

Устранение причины. Если не убрать фактор, вызвавший СИБР (например, прием ИПП), лечение будет временным. Нужно наладить моторику, кислотность, работу клапанов и т.д. Это самое сложное и требует комплексного подхода.
Антибактериальная терапия. Чаще всего используют кишечные антисептики (рифаксимин, метронидазол и др.) курсом 7-14 дней. Они действуют в просвете кишки и не всасываются в кровь. Иногда требуется комбинация препаратов.
Диета. В период лечения и после важно не кормить бактерии. Обычно рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP (это такие ферментируемые углеводы, которые бактерии обожают). Исключают на время: бобовые, лук, чеснок, яблоки, груши, арбуз, молоко, пшеницу, сладости и многое другое. Диету подбирают индивидуально, и она не должна быть пожизненной.
Восполнение дефицитов. Если есть анемия, нехватка витаминов, их нужно восполнять, часто в инъекциях, пока всасывание не восстановится.
Поддержка моторики. Прокинетики — препараты, усиливающие перистальтику (например, тримебутин, итоприд). Они помогают «вымести» бактерии.
Пробиотики. С ними осторожно. При СИБР некоторые пробиотики могут ухудшить состояние, если они содержат бактерии, которые и так размножились. Но после эрадикации они могут помочь заселить кишечник правильной микрофлорой. Выбор пробиотика — задача врача.
Ферменты и желчегонные — по показаниям, если есть недостаточность поджелудочной или проблемы с желчеоттоком.

Лечение СИБР — процесс небыстрый. Может потребоваться несколько курсов, смена диет, работа с моторикой. Но результат стоит того: возвращается энергия, уходят боли, кожа очищается, а живот перестает жить своей жизнью.

Заключение

СИБР — это не приговор, а состояние, которое можно и нужно корректировать. Главное — вовремя заподозрить неладное и не списывать все на нервы или «особенности организма». Если у вас есть хотя бы пара неочевидных признаков из списка, плюс проблемы с животом, имеет смысл обратиться к гастроэнтерологу, разбирающемуся в этой теме.

Помните: кишечник не любит, когда его игнорируют. Он будет кричать всеми возможными способами: через кожу, голову, суставы и настроение. Научитесь слышать эти сигналы.

неочевидные признаки СИБР, которые вы точно пропускаете