В мае прошлого года (2025) я показала и рассказалавам историю молодой девушки, которой все ортодонты, которых она успела посетить, в один голос говорили - удаляйте четвёрки. А у неё, между прочим, ещё и непрорезавшийся клык в кости притаился. Случай - сложный!
Кто не читал первую часть - добавлю её в конец этого материала. А для тех, кто следил за историей - продолжаю, как и обещала.
Удаление премоляров перед брекетами - почему мы отказались от этого пути
Давайте вспомним, что было на старте.
Так случилось, что нижняя челюсть у пациентки крупная. Чтобы убрать эту массивность, ей предложили удалить по два премоляра снизу и сверху. При этом, по фото можно и не заметить интересную деталь - наверху справа отсутствует клык, а четвёрка имеет такую форму, что гармонично смотрится на его месте.
Но клык-то был в кости. Только вот его никто из зубов не ждал рядом с собой увидеть - полный дефицит места для прорезывания.
Решение чужое - удалить четыре четвёрки плюс все четыре восьмёрки. Итого - восемь зубов. План, конечно, мощный. Так тоже делают - это не ошибка. Но у нас был свой план (и мы его придерживались, как говорится).
Потому что есть нюанс. Куда в нашем деле без нюансов, ну вы понимаете. Да, внизу после удаления стало бы получше. Но сверху ситуация стала бы хуже - верхняя челюсть и так не широкая, а после удаления сузилась бы ещё больше. Прикус "поехал" бы вперёд, губы - провалились бы. В целом, лицо бы изменилось не в лучшую сторону.
И, забегая вперёд, отмечу, что мы не стали сильно наклонять и задвигать фронтальные зубы нёбно, хотя могли это сделать (собирали даже консиллиум, где вместе с пациенткой всё обсуждали и оценивали). Чтобы губа не запала, наклон зубов сделали в её поддержку - мы думаем об эстетике лица.
Вытяжение ретинированного клыка на брекетах без удаления премоляров
И вообще безо всяких винтов, кстати. Допаппаратура не применялась.
Ортодонт Сниткова Ксения Владимировна выбрала другой путь, она всегда старается обойтись без удаления премоляров, если это возможно. А возможно, на удивление, зачастую.
Клык находился в кости над боковым резцом - позиция сложная. Нужно было создать для него место между двойкой и четвёркой, хирургически раскрыть доступ через кость, установить ортодонтическую аппаратуру и, потихоньку, миллиметр за миллиметром, тянуть его на свет.
"С Божьей помощью его тащила - это, правда, вот так и называется, - говорит Ксения Владимировна. Два года работы, тонна терпения, точность и упорство - и со стороны врача, и со стороны пациентки.
Верхняя челюсть получила брекет-систему первой - год ушёл только на создание пространства. Потом подключился хирург. Потом - нижняя челюсть и брекеты. Шаг за шагом, без спешки и без жертв в виде премоляров.
А потом Ксения Владимировна ушла с предыдущего места работы. Восемь лет отработала - и ушла. Хорошие специалисты ищут комфортные условия, и если это связано со сменой клиники - меняют. Хотя эти решения им даются точно не так уж и просто.
Пациентка оказалась в непростой ситуации. Посетила консультации нескольких ортодонтов - и в той клинике, где ставила брекеты, и в сторонних. Продолжить лечение по начатому плану никто не смог. И все, даже на этом этапе, продолжали настаивать - четвёрки надо удалять! Ничего не выдет.
А потом пациентка набрала в интернете ФИО врача и без проблем нашла Ксению Владимировну у нас, в Parodent.
Снятие брекет-системы, март 2026
И вот - начало марта 2026 года, настоящее время. Брекет-система снята:
Клык на своём законном месте расположился, премоляры - тоже все на местах. Прикус исправлен, зубные ряды выровнены:
Лицо не пострадало, индивидуальность сохранена. Пациентка - красотка настоящая!
Вот такие делишки, как говорит Ксения Владимировна.
Смещение центральной линии допустимо и если коррекция будет означать какие-то жесткие вмешательства, то все всегда обсуждается с пациентом ДО начала коррекции.
Нужно ли удалять зубы мудрости перед ортодонтическим лечением
Отдельно скажу про восьмёрки. Потому что очень часто встречаемся на приёме с отрицанием: - "Вы же сами говорите - не удалять ничего! А восьмёрки тогда зачем трогать?"
Объясняю.
Изначально пациентке предлагали удалить 8 зубов - четыре четвёрки и четыре восьмёрки. И если за премоляры мы бьёмся разумно, то рудиментарные восьмёрки убираем без сожаления. Если оно требуется. А требуется в 99% ортодонтических случаев.
Если вы хотите качественный предсказуемый результат на долгие годы, если не хотите веерообразного расхождения зубов после лечения, если хотите стабильный ретейнер без постоянных поломок и перекоса зубов - то надо включать голову. Не будет успеха, если сохранять всё при дефиците места.
Не впихнуть невпихуемое - это просто физика, и это должно быть понятно всем.
Но на всякий случай давайте рассмотрим совсем примитивный пример для наглядности. Если кастрюля не лезет в шкаф с крышкой, ну никак не помещается - или ищи другой шкаф, или убирай крышку. Другую челюсть человеку не найти (хотя можно распилить в челюстно-лицевой хирургии, но и там покрутят пальцем у виска - ради сохранения восьмёрок никто не согласится сепарировать кости). Поэтому приходится "убирать крышку". Но ручки у кастрюли мы оставлять стараемся.
Будьте благоразумны. Не все зубы одинаково ценны. И не всё удаление - зло. Зло - это когда удаляют нужное. А мы работаем, включая здравый смысл.
А у нашей прекрасной пациентки всё шикарно и без восьмёрок.
Вывод
Удалить здоровый пригодный зуб (8 не отношу к этой категории) - дело нехитрое. Но вернуть его обратно невозможно. Поэтому, если вам говорят "удаляем четвёрки перед брекетами" - надо разобраться. Сходите за вторым мнением. Может, за третьим. Найдите того, кто посмотрит на вашу ситуацию целиком - не только на зубы, но и на лицо, на профиль, на перспективу.
Не каждый случай можно решить без удаления. Но этот - можно было. И мы это доказали.
Помните - ортодонтов очень много. Но вот хороших - очень мало. Факт.
Первая статья по этому клиническому случаю:
Больше ортодонтических материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется:
Завела канал в MAX, чтобы был (чтобы выкладывать видео, которые не грузит Телеграмм), называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.