«Стал хуже видеть. Пробовал сменить очки – не помогло. В оптике проверили на аппарате – оказалась катаракта. Теперь что же, операция? Можно ли вернуть зрение другим способом? Мне 68 лет», - написал Алексей.
По статистике при катаракте операцию делает примерно треть пациентов с разной степенью зрелости катаракты. Две трети – выжидают, либо отказываются.
Что выигрывает человек, согласившийся оперироваться и с чем остаётся тот, кто ничего не делает? Об этом и многом другом подробно говорим с заведующей офтальмологическим отделением Орской городской больницы (Оренбургская область), врачом высшей категории Людмилой ЗВИЗЖОВОЙ.
Также разберём:
- Лечение катаракты при астигматизме;
- Можно ли продолжать пить таблетки от гипертонии и диабета;
- Бывают ли осложнения;
- Сколько придётся носить солнцезащитные очки.
Критерий для операции на катаракте - острота зрения
- Людмила Викторовна, можно ли избежать операции при диагнозе «катаракта»?
- Давайте начнём с того, что диагноз ставит всё-таки не оптометрист в салоне оптики, а врач-офтальмолог в поликлинике. Почему это важно? Потому что только полноценная диагностика глазного дна может выявить, что влияет на снижение остроты зрения и помутнение хрусталика.
Это могут быть не только возрастные изменения, но и заболевание сетчатки, дистрофические изменения, атрофия зрительного нерва, глаукома третьей и четвёртой стадии.
Если это только катаракта, и именно она влияет на снижение зрения, то мы обсуждаем нужна операция или нет.
Так вот без операции можно обойтись, если острота зрения высокая, когда человек читает с таблицы Сивцева больше 50%.
Это начальная катаракта, с которой люди могут спокойно жить. Каждые полгода – контрольный осмотр, витамины.
Глазные капли мы используем с основным действующим веществом таурин, который улучшает обменные процессы в питании хрусталика. Чтобы его слои как можно дольше не мутнели.
Почему надо именно капать в глаз, а не пить в виде таблеток? Потому что глаз очень специфичный орган. Допустим, внутривенно укололи два кубика аскорбиновой кислоты – в глаз попало меньше 0,1%. То есть практически ничего. Если закапываем капли – попадает столько, сколько нужно.
Это мы разобрали, когда операции при катаракте не требуется. Другое дело, когда помутнение хрусталика прогрессирует. Здесь витамины не помогут – процесс будет идти дальше.
Вот тут мы уже можем обсудить детали операции. В частности, какой искусственный хрусталик выбрать.
Премиум-хрусталик при катаракте подходит не всем
- Все хотят самый лучший. Убрать катаракту и при этом вернуть зрение.
- Тут опять всё индивидуально и не обязательно зависит от финансовой состоятельности. Объясню всё по порядку.
Если я вижу, что глаз лучше видеть не будет, то стоит ли человеку предлагать дорогостоящий премиум-хрусталик?
Даже с мультифокальной линзой высокой остроты зрения не будет, потому что не работает, как нужно, сетчатка. Это часто бывает при сахарном диабете, гипертонии.
Такому пациенту можно поставить простую линзу. Он будет видеть 2-3 строчки, также носить очки и знать, что катаракты больше нет. Это, согласитесь, тоже немало.
Насколько работоспособная сетчатка, настолько глаз и будет видеть.
Если никаких дистрофических изменений нет, а только обычная возрастная катаракта, то мы объясняем: вы можете поставить и премиум, и простую линзу. В первом случае – плюсов, конечно, больше. Но и цена вопроса другая - стоимость мультифокального хрусталика оплачивает сам пациент. Цены колеблются от 40 тысяч до 250 тысяч рублей.
В случае с простой монофокальной линзой мы тоже частично компенсируем близорукость и дальнозоркость. Но параметры зрения будут не такие точные.
- А если у человека ещё и астигматизм?
- Он у всех разный. Если небольшой физиологический, тогда можно поставить простую линзу. Если большой, то придётся корректировать астигматической линзой, иначе будет большое искажение.
По ОМС её не заказывают из-за высокой стоимости. Поэтому операция с таким астигматизмом – только в микрохирургии глаза или другом глазном центре. Пациент при этом платит сам.
Перед операцией на катаракте требуется убрать очаги инфекции
- Как нужно готовиться к операции?
- Прежде всего, убрать хронические очаги инфекции – ухо, горло, нос, кариозные зубы – всё пролечить. У нас на черепе всё взаимосвязано: инфекция в послеоперационный период может попасть в глаз.
Если человек стоит на учёте у эндокринолога, то надо привести к норме сахар. Иначе остаётся риск кровоизлияния, воспаления и плохой заживляемости.
Если гипертоник - скорректировать цифры давления. Представьте – если во время операции давление будет 200-250, конечно, это риск инсульта и инфаркта. Так что всё очень серьёзно.
При онкологии сначала идёт курс химио- и лучевой терапии. А когда онколог даёт добро на операцию, только тогда мы записываем пациента в наше отделение.
Если человек перенёс инфаркт, то обязательно - заключение от кардиолога. Перенесённый инсульт – заключение от невролога. Если объём поражения мозга большой, то операцию после инсульта условно можно делать через год.
- Будет ли больно?
- Нет, болевой порог мы блокируем. Используется не наркоз, а местное обезболивание и седация. При этом человек остаётся в контакте с врачом. На всё уходит 15-20 минут. Если катаракта неосложнённая, то делается быстрее. Разрез маленький, поэтому заживление идёт быстро.
Наблюдается человек после операции у врача-офтальмолога по месту жительства. Больничный лист выписывается на столько, на сколько нужно, чтобы глаз зажил. Обычно до одного месяца.
- Можно ли до и после операции принимать препараты, которые пьются на постоянной основе?
- Мы их не отменяем. Наоборот, все таблетки рекомендуем приносить с собой в отделение. Единственное исключение – кроворазжижающие таблетки.
Чтобы избежать кровоизлияния, за неделю до операции мы их отменяем. Но это только на неделю, поэтому для пациента отмена не критична. После операции пациент возвращается домой и по-прежнему принимает таблетки.
- Женщин наверняка волнует вопрос, как отразится операция на эстетике глаз и лица? Стригут ли перед вмешательством ресницы?
- Нет, ресницы уже давно не стригут и брови тоже не сбривают. На лице вмешательство никак не отражается. Единственное, что может быть – на какое-то время покраснение глаза.
Это нормально. Проходит за месяц и дальше можно пользоваться косметикой.
Ограничение на пользование косметикой после операции на катаракте – месяц.
- Придётся ли носить солнцезащитные очки?
- Придётся. Преломление света через искусственный хрусталик идёт немного по-другому. У кого-то могут быть рези, дискомфорт, ощущение повышенной яркости.
Пока глаза не перестроятся и не привыкнут смотреть с искусственной линзой, мы обязательно назначаем носить солнцезащитные очки.
Насколько долго – индивидуальная история. Кому-то достаточно месяца, кому-то два, кто-то носит полгода.
У всех людей разная чувствительность к световосприятию.
Прежняя острота зрения после операции на катаракте - тоже результат
- Осложнения бывают?
- Это, скорее, не осложнения, а физиология. Бывает, что операцию сделали, а острота зрения та же. Я объясняю: если бы не удалили катаракту, то глаз совсем бы закрылся и вы бы не увидели даже свои «Ш» и «Б».
Тут надо понять главное – мы убрали причину, приводящую к полной потере зрения. Значит, сохранили способность видеть.
Назначили профилактическое и аппаратное лечение. Поддерживаем сетчатку на том же уровне. Катаракта — это же всё-таки физиологический процесс. Рано или поздно хрусталик мутнеет у всех. Также как теряют плотность кости, стареет кожа.
Но одно дело, если хрусталик мутнеет в 86 лет и, другое - если в 68. Во втором случае, как мне кажется, надо советоваться и решать.
У кого-то начальная стадия не прогрессирует и сохраняется в том же виде и 20, и 30 лет. По сути дела, человек живёт всю жизнь и катаракта не влияет на качество жизни.
У другого на фоне сопутствующих заболеваний, стрессов, отягощённой наследственности, вредной работы, нерационального питания, курения катаракта прогрессирует. Поэтому я за то, чтобы всё делать вовремя.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.