В предыдущей части статьи мы разобрали научно доказанные методы работы с когнитивными нарушениями, которым следуют в российских пансионатах и реабилитационных центрах.
Продолжаем рассматривать уход за людьми с деменцией с точки зрения физической активности, социализации, обучения персонала и семьи и самых показательных кейсов.
Пансионат «Всеволжский» сети «Опека»
Реабилитационный центр «Сениор Групп»
Физическая активность и режим дня при деменции
Регулярные физические занятия (специальная гимнастика, скандинавская ходьба, танцы) улучшают координацию и сон, снижают риск депрессии.
Практика сети «Опека»:
Чем лучше физическая форма, тем стабильнее когнитивные функции и дольше сохраняется самостоятельность. В пансионате проходит ежедневная утренняя разминка (летом на улице), занятия ЛФК с тренером, прогулки, скандинавская ходьба, посильные бытовые дела. Жизнь выстроена в едином понятном ритме (подъем, приемы пищи, активности, прогулки, отдых), но у резидента всегда есть право в свободное время почитать вместо прогулки или заняться своим делом.
Практика пансионата «Ясная поляна»:
Дома одинокие пожилые люди не хотят лишних физических усилий. Малоподвижный образ жизни без умственной нагрузки снижает когнитивные способности. В пансионате ежедневно проводятся коллективные мероприятия (игровые, спортивные, развивающие), к которым привлекаются резиденты разных способностей и мобильности.
Практика реабилитационного центра «Сениор Групп»:
Для решения проблем со снижением подвижности, ухудшением памяти и апатией проводятся ежедневные групповые занятия ЛФК и игры. Основой для улучшения самочувствия становится четкий режим дня, который врач-гериатр разрабатывает после комплексной гериатрической оценки (КГО). Это помогает стабилизировать психику и сон и снизить риск переутомления.
Социальная активность при деменции: как избежать изоляции
Изменение социального статуса в старости, прекращение трудовой деятельности, сужение круга общения, физическая беспомощность порождают серьезные проблемы в коммуникации. Поэтому важно проводить терапию занятостью и чувством полезности.
Практика сети «Опека»:
Мы находим занятия, которые не требуют запоминания нового (это сложно при деменции), но опираются на сохранные навыки и приносят радость. Подготовка к новогоднему спектаклю: простая, но важная роль. Репетиции ежедневно в одно время, в одной локации, с одними предметами и участниками. Действие стало привычным, безошибочным ритуалом. Выступление прошло успешно, получены положительные эмоции и поддержка.
Практика пансионата «Ясная поляна»:
Следуем нескольким правилам:
· Размещение: не более 2-3 человек в комнате для исключения конфликтов, связанных с разными привычками и характерами
· Поддержание социального статуса: резиденты должны быть прилично одеты, причесаны, соблюдать гигиену. Самостоятельность поощряется
· Преодоление чувства изоляции: организованные выходы и выезды на прогулки за пределы территории. Даже если завтра они об этом забудут, полученная яркая эмоция даст свои положительные результаты
· Прием родственников: организация чаепитий в комнате, на балконе или на улице, чтобы резиденты чувствовали себя гостеприимными хозяевами
Практика реабилитационного центра «Сениор Групп»:
Общение со сверстниками и обмен опытом помогают снизить чувство одиночества, адаптироваться к новым условиям и уменьшить тревожность. Для этого в центре проводятся тренинги с психологами, игры, викторины, мастер-классы, а также совместные праздники и даже застолья с песнями.
Работа с семьей
Школы для родственников, обучение их методикам общения и ухода за людьми с деменцией, совместные занятия снижают чувство вины и улучшает качество визитов.
Практика сети «Опека»:
• При заезде – опросник о жизни, привычках, интересах.
• Общий Telegram-чат: родственники, управляющий, врач, психолог, старшая сиделка. Оперативное решение всех вопросов адаптации.
• Услуга «Семейный обед»: возможность провести время с близким за разговорами и дегустацией блюд от шеф-повара, отметить семейный праздник.
• Родственник может пообщаться с психологом, обсудить не только состояние близкого, но и свои переживания, получить рекомендации.
• Принцип: дать родным не только информацию, но и понятную, легкую роль в жизни их близкого. Это снимает напряжение и делает общение более естественным и радостным.
Практика пансионата «Ясная поляна»:
• Регулярное проведение обучающих бесед с родственниками
• Понимание ошибок родственников: раздражение в ответ на поведение, неверие в болезнь, череда неверных поступков, ухудшающих взаимоотношения.
• Информирование семьи о том, что негатив резидентов с деменцией в основном распространяется на близких, потому что именно от них ждут помощи, а чаще получают недопонимание.
Практика реабилитационного центра «Сениор Групп»:
Для родственников подопечных работает «Школа семьи» и психолог, которые обучают их пяти базовым правилам общения с человеком с деменцией:
· больше позитива и внимания к текущему моменту;
· никаких споров и требований;
· не затрагивать тему здоровья, проявлять принятие;
· признавать его чувства, даже если они кажутся странными;
· заботиться о себе, чтобы не допустить выгорания.
Обучение и мотивация персонала
Обученных геронтопсихологов, эрготерапевтов, валидационных терапевтов не хватает. Поэтому добросовестные пансионаты занимаются внутренним обучением, привлекают волонтеров, заключают партнерство с вузами.
Практика сети «Опека»:
• Все сиделки проходят обязательное обучение в образовательном центре с получением сертификата государственного образца.
• Обучение работе с деменцией – это не столько лекции, сколько постоянная практика и ежедневный разбор конкретных ситуаций. Команда обсуждает сложные случаи, поддерживает новых помощников.
• При приеме на работу предлагается пройти тест на оценку личностных качеств, мотивации, психологической готовности к непростой работе.
• Мотивация: благодарность резидентов и их семей, их маленькие победы (улыбнулся, заговорил), поддержка коллег, квалификационные тесты и награждение лучших.
Практика пансионата «Ясная поляна»:
• Ошибки, которые совершают родственники, может совершать и ухаживающий персонал. Понимание этого легло в основу системы обучения.
• Главная цель работы персонала и их мотивация – возвращение пожилых людей к жизни.
Практика реабилитационного центра «Сениор Групп»:
Все помощники по уходу, врачи и специалисты центра сертифицированы и регулярно повышают квалификацию. Работа с людьми с деменцией требует огромной самоотдачи, поэтому для профилактики выгорания сотрудники могут обращаться к штатным психологам. Мотивацию поддерживают благодарность коллег и признание успехов: наши помощники отмечены грамотами Министерства социального развития Московской области. Мы также делимся отзывами клиентов, чтобы каждый гордился своим вкладом.
Этические аспекты
Любая методика должна применяться с учетом принципов:
• информированного согласия (насколько это возможно) или согласия законного представителя;
• непричинения вреда;
• конфиденциальности;
• уважения достоинства (избегать инфантилизации, использовать уважительное обращение).
Практика сети «Опека»:
Такие чувствительные вопросы как недержание, например, решаются максимально тактично: современные адсорбирующие средства, индивидуальный график, привязанный к привычкам и физиологии, минимизация стрессовых ситуаций.
Практика пансионата «Ясная поляна»:
Пожилые люди должны быть прилично одеты, причесаны – это поддерживает человеческое достоинство и социальный статус.
Практика реабилитационного центра «Сениор Групп»:
Пациенты с деменцией из-за нарушений памяти и эмоциональной нестабильности нередко искажают информацию в общении с родственниками. Например, говорят о том, что с ними не гуляли, не проводили занятия или прячут лекарства. Это может вызывать недопонимание и конфликты. Мы обязательно проговариваем эти риски с семьей, согласовываем общий алгоритм действий для их профилактики и открыто обсуждаем инциденты. При этом ключевым принципом остается уважение человеческого достоинства.
Истории подопечных: подходы в действии
Кейс сети «Опека»
Борис Леонидович, 83 года, умеренная деменция (потеря кратковременной памяти, растерянность, нарушение мышления).
Состояние при поступлении:
• Психическое: полная отрешенность, перемежающаяся вспышками сильной тревоги и агрессии при попытках помочь с бытовыми процедурами.
• Физическое: почти не спал по ночам, сбит режим дня и ночи, почти не ел, риск истощения.
Стратегия помощи:
· Медикаментозная поддержка: уход от сильных успокоительных, подбор современных препаратов для снижения тревоги и восстановления цикла сна.
· Создание безопасной среды: четкий распорядок дня с визуальными подсказками, предсказуемость происходящего.
· Арт-терапия: работа с кинетическим песком и пластилином для снятия напряжения.
· Социальная реабилитация: подготовка к новогоднему спектаклю (простая роль, ежедневные репетиции по алгоритму).
Результаты:
• 1-ый месяц: значительно уменьшились тревога и агрессия, появился ночной сон (6-8 часов), контакт с персоналом стал возможен.
• 2-ой месяц: стабилизировался режим дня, вернулся аппетит, исчезло двигательное беспокойство.
Кейс пансионата «Ясная поляна»
Борис Константинович, 76 лет, сосудистая деменция после инсульта, осложненная гипертонией и сахарным диабетом.
Состояние при поступлении:
Бессвязная речь, попытки бежать и прятать свои вещи, агрессия, отсутствие ночного сна. При этом двигательная активность не нарушена.
Стратегия помощи:
· Медицинская помощь: вызов терапевта-кардиолога для стабилизации давления и сахара, назначение диеты. Коррекция сна психиатром.
· Психолого-логопедическая поддержка: налаживание речи и контакта, избегание конфликтных ситуаций.
· Выявление интересов: родственники сообщили об увлечении музыкой, поэтому в комнате подопечного обустроили музыкальную студию.
· Социальная интеграция: участие в мероприятиях пансионата, подготовка музыкального номера к новогоднему концерту, помощь сиделкам на прогулках с маломобильными резидентами.
Кейс реабилитационного центра «Сениор Групп»
Елизавета Викторовна (имя изменено, прим. ред.), 88 лет. Диагностика при поступлении: MMSE – 0; Мини-ког – 0, что значит отсутствие реакции, апатичное состояние. А также выраженная дизартрия (нарушение речи).
Стратегия помощи:
· Тренировка произвольного внимания
· Упражнения для тренировки мыслительных операций
· Коррекция нарушений произвольной регуляции, программирования и контроля
· Тренировка речевых функций
Результат: MMSE – 28, Мини-ког – 4. У подопечной произошли значительные улучшения в следующих сферах:
· речь – стала сформированная, внятная, быстрая, самостоятельно выстраивает грамотные речевые высказывания, письмо и чтение доступно в полном объеме;
· память – слухоречевая память не нарушена, объем зрительной памяти в норме, память на прошедшие события не нарушена;
· внимание – устойчивое, способность сохранять фокус на одном объекте или задании в течении длительного времени;
· мышление и счет – простые счетные операции доступны, правильно складывает и вычитает простые числа, решение задач и классификация предметов трудностей не вызывает.
Заключение и перспективы
Работа с людьми с деменцией в России постепенно переходит от модели «присмотра» к модели «поддерживающей среды и активизации». Практика приведенных в статье учреждений доказывает:
Деменция неизлечима, но правильный уход и поддержка могут замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни человека
Успех зависит обученного и мотивированного персонала, адаптированного пространства, доказательных методик работы, вовлечения семьи как партнеров, а не наблюдателей.