Стенты — это маленькие металлические «пружинки», которые врач ставит в коронарную артерию, чтобы она не сужалась снова после баллонной ангиопластики. Они не убирают атеросклероз, а просто поддерживают просвет сосуда.
Есть несколько основных типов стентов.
1. Голометаллические стенты (BMS)
Это обычный металлический каркас без лекарства. Плюс - простота конструкции. Минус - довольно часто внутри такого стента снова разрастается ткань, и сосуд повторно сужается, поэтому сегодня их используют редко.
2. Лекарственные стенты (DES)
На металлический каркас нанесён специальный слой с лекарством, которое постепенно выделяется и мешает разрастанию ткани внутри стента. Это заметно снижает риск повторного сужения сосуда и необходимости новой операции. Но очень важно строго принимать двойную антиагрегантную терапию (обычно два «разжижающих кровь» препарата) первые месяцы после установки.
3. Стенты с биоразлагаемым полимером
Здесь лекарство нанесено на полимер, который растворяется спустя несколько месяцев, оставляя только металлический каркас. Идея в том, чтобы объединить эффективность лекарственного стента и снизить долгосрочное раздражение сосудистой стенки полимером, который со временем исчезает. Исследования показывают определённые преимущества по части поздней безопасности по сравнению с некоторыми старыми системами, но разница с лучшими современными DES с «постоянным» полимером не всегда драматична. При этом такие системы стоят дороже и требуют аккуратной техники имплантации.
4. Лекарственные стенты без полимера (polymer‑free)
В этих стентах лекарство закреплено прямо на специально обработанной поверхности металла, без полимерного слоя. Это позволяет уменьшить риск реакции на полимер и потенциально снизить хроническое воспаление стенки сосуда. Не все такие модели широко доступны, а данные сравнения с лучшими DES с полимером неоднозначны, поэтому их ниша пока ограничена.
5. Рассасывающиеся каркасы (BRS, «рассасывающиеся стенты»)
Это временный каркас, который поддерживает сосуд, а затем в течение нескольких лет полностью рассасывается, иногда тоже выделяя лекарство. Идея очень привлекательна: после заживления стент исчезает, и артерия остаётся без постоянной «металлической клетки» - это потенциально облегчает дальнейшие вмешательства и уменьшает длительное воздействие инородного тела. Однако первые поколения таких устройств показали повышенный риск позднего тромбоза и других осложнений, из‑за чего часть систем была снята с рынка, а область их применения сейчас сильно ограничена и в основном относится к исследованиям и строго отобранным пациентам.
Как менялись стенты с 2000 по 2026 годы
В начале 2000‑х активно внедрялись голометаллические стенты, а затем появились первые медикаментозные стенты. Они заметно уменьшили риск рестеноза, но ранние поколения дали сигнал о повышенном риске очень позднего тромбоза стента, особенно если кроворазжижающие препараты отменяли слишком рано. В 2010‑е годы второе и последующие поколения DES с более тонкими металлическими «прутьями» и усовершенствованными полимерами (эверолимус, зотаролимус и другие) стали стандартом: они показали лучшую эффективность и безопасность как по сравнению с BMS, так и с первыми DES. Параллельно шла разработка стентов с биоразлагаемым полимером, без полимера и рассасывающихся каркасов; при этом для биоразлагаемых каркасов выявили слишком высокий риск осложнений, что затормозило их широкое внедрение. К 2020‑м годам в мире в большинстве случаев при плановом и экстренном стентировании пациентам устанавливают современные медикаментозно‑выделяющие стенты последних поколений.
Когда какие стенты используются
Окончательное решение принимает оперирующий кардиолог, учитывая анатомию сосудов, риск кровотечений, сопутствующие болезни и общие рекомендации.
В стандартной ситуации, при стабильной стенокардии или во время инфаркта, сегодня почти всегда отдают предпочтение современным лекарственным стентам, потому что они значительно снижают риск рестеноза и повторных вмешательств. Это касается как плановых процедур, так и острых коронарных синдромов.
Если у пациента высокий риск кровотечений и он не может долго принимать двойную антиагрегантную терапию, врачи рассматривают специальные типы DES, одобренные для укороченных схем, или в отдельных случаях могут обсуждать использование голометаллических стентов, хотя современные DES всё чаще предпочтительны и в этой группе. В новых рекомендациях всё чаще описывают схемы, где двойная терапия может продолжаться 1–3 месяца при использовании определённых стентов и при тщательном отборе пациентов.
При сложных поражениях (длинные стенозы, бифуркации, сахарный диабет, поражение нескольких сосудов) обычно выбирают современные DES с минимальным риском рестеноза и тромбоза. Если поражения очень протяжённые или затронуто несколько крупных сосудов, вопрос «стентирование или шунтирование» обсуждает мультидисциплинарная команда (так называемый Heart Team) в соответствии с последними клиническими рекомендациями.
Рассасывающиеся каркасы сейчас применяются в основном в рамках исследований или у отдельных тщательно отобранных пациентов, потому что у первых поколений таких устройств выявили повышенный риск поздних осложнений.
Что важно помнить пациенту со стентом
Стент - это не новая артерия, а своеобразный каркас для старой, уже изменённой атеросклерозом, поэтому он сам по себе не лечит заболевание, если не менять образ жизни и не принимать назначенные лекарства. Двойная антиагрегантная терапия (обычно аспирин плюс клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) критически важна в первые месяцы после установки лекарственного стента; самовольные «перерывы» или отмена препаратов без согласия кардиолога опасны и могут привести к тромбозу стента. Современные данные показывают, что на фоне правильной медикаментозной терапии и контроля факторов риска (давления, холестерина, сахара, отказа от курения) долгосрочный прогноз после имплантации современных DES значительно лучше, чем в эпоху только баллонной ангиопластики и голометаллических стентов.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте лайк и делитесь информацией с окружающими