Это один из самых частых вопросов в комментариях под моими статьями про Лп(а). И вопрос действительно кажется очень логичным - но лишь на первый взгляд.
Здесь есть один парадокс: иногда именно тот анализ, на который мы почти не умеем влиять, оказывается очень полезным для профилактики инфаркта. Попробую объяснить почему.
Лечим-то мы не анализ. Мы снижаем риск инфаркта, инсульта, смерти, операций на сердце/сосудах.
Представьте, что вероятность сердечно-сосудистой катастрофы - это уравнение. Слева стоит итог: риск инфаркта/инсульта/смерти. А справа - несколько слагаемых, каждое из которых вносит вклад в суммарный риск.
У каждого человека это уравнение выглядит немного по-своему, но в общем виде его можно представить так:
Риск = ХС ЛПНП + липопротеин(а) + курение + диабет + артериальное давление + ИМТ + воспаление (СРБ) + другие факторы.
Другими словами, сердечно-сосудистый риск - это сумма многих маленьких вкладов. И вот здесь скрывается главный парадокс липопротеина(а). Если одно из слагаемых, например липопротеин(а), повышено и мы пока не умеем его снизить, это вовсе не означает, что уравнение нельзя изменить.
Представьте, что одно слагаемое большое и вносит заметный вклад в общий риск. Но ведь остальные слагаемые мы можем изменить? Можем. Правда, не все.
Возраст и пол изменить нельзя. Генетику тоже. Но можно снизить холестерин ЛПНП, нормализовать артериальное давление, контролировать сахар крови, отказаться от курения, снизить вес, уменьшить системное воспаление.
Когда уменьшаются другие слагаемые, уменьшается и общая сумма - то есть риск. Именно поэтому современные рекомендации говорят: если липопротеин(а) повышен, нужно особенно внимательно обуздывать остальные факторы риска.
В редких ситуациях, если липопротеин(а) очень высокий и атеросклероз продолжает прогрессировать несмотря на лечение, может рассматриваться липопротеиновый аферез - процедура избирательного "очищения крови". Но это уже особые случаи.
Главная же мысль намного проще. Мы воздействуем на части, чтобы изменить целое. Целое - это не уровень липопротеина(а). Целое - это вероятность инфаркта или инсульта в будущем. И именно на неё медицина умеет влиять.
Поэтому измерение липопротеина(а) - вовсе не бессмысленное исследование. К примеру, молодой человек, у которого обнаружен высокий липопротеин(а), должен понимать: начинать курить ему буквально смерти подобно. Точно так же, как жить на фастфуде, набирать лишний вес, "зарабатывать" гипертонию и диабет. Потому что при высоком липопротеине(а) "запас прочности сосудов" изначально меньше.
Иначе - "Тебя ждут ужасные опасности и страшные приключения. За твою жизнь я не дам и дохлой сухой мухи" (А.Толстой. "Золотой ключик")
Небольшая практическая деталь. Когда человек начинает разбираться со своими факторами риска, обычно появляется необходимость сдавать довольно много лабораторных анализов: липидный профиль, глюкозу, С-реактивный белок, трансаминазы, ТТГ и другие показатели.
Существует мобильное приложение, которое позволяет получать скидки на анализы в разных сетевых лабораториях - Хеликс, Инвитро, КДЛ и других. Иногда экономия получается довольно ощутимой - до 15 тысяч рублей. Если кому-то из вас это может быть полезно, я размещаю QR-код. По нему можно посмотреть, как работает это приложение и подходит ли оно вам.
