— Она ест «правильно». Тогда почему ей становится хуже?
На приём ко мне пришла женщина 85 лет. Точнее, сначала в кабинет зашла её дочь, а мама появилась через пару минут. Маленькая, очень худенькая на вид. Такие пациенты обычно производят впечатление хрупких, почти невесомых.
Но на осмотре картина оказалась другой.
Окружность талии — 92 сантиметра. При этом руки и ноги очень тонкие, как у человека, который давно потерял часть мышечной массы.
Женщину направили ко мне кардиолог и невролог. И, честно говоря, ни она сама, ни дочь сначала не очень понимали, зачем им нужен диетолог.
— Она у меня ест нормально, — сразу сказала дочь. — Ничего жирного, ничего вредного. Уже много лет следим за этим.
Жалоба была в другом. За последний год мама стала заметно медленнее ходить. Раньше спокойно гуляла, а сейчас скорость сильно снизилась. Плюс появились проблемы с памятью и вниманием.
Год назад женщина перенесла инсульт.
Интересно то, что почти никто не связывает это с питанием. Даже наоборот: когда начинаешь разбирать такие ситуации, почти всегда слышишь одну и ту же фразу:
— С питанием у нас всё нормально.
Но стоит разобрать "нормальное питание" человека и картина нередко оказывается совсем другой.
Так произошло и в данном случае.
Рацион, который кажется «правильным»
Когда мы начали подробно обсуждать питание, дочь сначала была настроена весьма скептически. Ей казалось, что рацион у мамы вполне разумный.
Завтрак — молочная каша со сливочным маслом.
Обед — суп с небольшим количеством мяса, примерно один-два кусочка.
Между обедом и ужином — перекус: пряники или вафли.
Ужин — котлета с гарниром: пюре, макароны или каша. Иногда добавляются овощи.
На первый взгляд всё действительно выглядит довольно обычно. Ничего «запрещённого». Жирной пищи женщина давно избегает — это подтвердили и она сама, и дочь.
Сахарного диабета у пациентки нет. Она регулярно обследуется, показатели углеводного обмена в норме.
Но при этом год назад произошёл инсульт. Причиной стала выраженная дислипидемия — повышенный холестерин.
И дочь искренне не могла понять, как это возможно.
— Она же почти не ест жирного.
Такую реакцию я слышу очень часто. Люди годами ограничивают жиры и уверены, что делают всё правильно. А холестерин всё равно остаётся высоким.
Давайте разберём, почему так.
Холестерин может повышаться не только из-за жира
Когда мы начали подробнее обсуждать питание, выяснилась деталь, которую дочь сначала не считала важной.
Жирную пищу женщина действительно почти не ест. Но при этом очень любит сладкое.
Булочки, пряники, вафли, конфеты — всё это появляется в рационе довольно регулярно.
И здесь для многих возникает неожиданность. Для развития дислипидемии не так важно, ест человек жирную пищу или нет.Причина чаще всего оказывается в продуктах с добавленным сахаром.
Когда в рационе много простых углеводов, печень начинает активно синтезировать жиры самостоятельно. В крови повышаются триглицериды и атерогенные липопротеины — частицы, участвующие в формировании атеросклеротических бляшек.
Вот вам и ответ, почему человек почти не ест жирного, но при этом имеет высокий холестерин.
Но в этой истории проблема оказалась ещё глубже.
Проблема, которую важно заметить — дефицит белка
Когда мы посчитали, сколько белка женщина получает за день, всё стало гораздо понятнее.
В супе — примерно 30 граммов мяса. Иногда котлета на ужин. И на этом, по сути, всё.
Для пожилого человека это очень мало. При таком рационе организм просто не получает достаточного количества строительного материала.
А мышцы напрямую зависят от белка.
После серьёзных заболеваний это становится особенно заметно. В анамнезе у пациентки инсульт. После него какое-то время она почти не двигалась. В такие периоды потеря мышечной массы происходит быстрее.
Сейчас дети стараются поддерживать её активность. Она гуляет каждый день, больше часа, делает упражнения лечебной физкультуры.
Для её возраста это очень хороший уровень активности.
Но есть важный момент. Даже при регулярных прогулках мышцы не смогут восстанавливаться, если организму не хватает белка.
Им просто не из чего восстанавливаться.
Первый симптом, который обычно становится заметным — человек начинает медленнее ходить.
И многие в этот момент думают:
— Ну что поделать, возраст.
Хотя часто за этим стоит вполне конкретный процесс.
Когда скорость ходьбы начинает снижаться
Снижение скорости ходьбы — это не всегда просто возраст. Очень часто за этим стоит состояние, которое называется саркопенией.
Так называют дефицит мышечной массы и силы.
У пожилых людей это встречается чаще, но редко кто связывает это с питанием.
Обычно причины ищут в другом: возраст, сосуды, давление, перенесённые болезни.
А рацион при этом считается нормальным.
Но когда начинаешь подробно разбирать питание, почти всегда обнаруживается одна и та же проблема — белка в рационе очень мало.
А белок — это основной строительный материал организма. Из него обновляются клетки, поддерживаются ткани и восстанавливаются мышцы.
Если белка системно не хватает, возникает то, что называют клеточным голодом. Еда есть, человек не чувствует голода, но организму просто не из чего поддерживать и обновлять собственные ткани.
И этот процесс развивается очень медленно. Иногда годами.
Почему после болезней мышцы уходят быстрее
Саркопения редко возникает резко. Обычно она развивается постепенно.
Человек годами теряет часть мышечной массы, но не обращает на это внимания. Всё списывается на возраст или усталость.
А потом происходит событие, которое резко ускоряет этот процесс:
- инсульт,
- операция,
- травма
- или просто период, когда человек долго лежит и мало двигается.
Даже несколько дней сидячего или лежачего образа жизни в пожилом возрасте могут заметно ускорить потерю мышечной ткани.
Добавьте сюда ещё и то, что в рационе по-прежнему мало белка. Тогда мышцы начинают расходоваться быстрее, чем успевают восстанавливаться.
Именно это мы часто видим после инсультов. Человек возвращается к активности, начинает снова ходить и гулять, но силы восстанавливаются очень медленно.
Не потому, что он резко состарился.
А потому, что организму не хватает материала для восстановления мышц.
Как мы понимаем, что саркопения уже есть
При подозрении на саркопению нельзя ориентироваться только на внешний вид.
Для оценки используются несколько методов.
Один из них — биоимпедансный анализ состава тела. Он показывает соотношение жировой и мышечной ткани.
Второй показатель — сила мышц. Чаще всего её оценивают с помощью динамометрии, измеряя силу сжатия кисти.
Также используют функциональные тесты — например, тест со вставанием со стула или оценку скорости ходьбы.
Когда сопоставляют данные этих исследований, становится понятно, есть ли у человека саркопения и насколько она выражена.
У этой пациентки результаты как раз подтвердили потерю мышечной массы.
Сколько белка действительно нужно
Если у человека уже есть признаки саркопении, одной физической активности обычно недостаточно. Мышцам нужен строительный материал — белок.
Но просто сказать «ешьте больше белка» неправильно.
Сначала обязательно оценивают функцию почек — уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Также важно исключить подагру или повышенный уровень мочевой кислоты.
После этого рассчитывается индивидуальная норма белка.
В подобных ситуациях часто ориентируются примерно на 1,5 грамма белка на килограмм массы тела в сутки. Но точная цифра всегда подбирается индивидуально.
Дальше важно наблюдать динамику: контролировать питание, повторять анализ состава тела, оценивать силу мышц и скорость ходьбы.
Иногда дело не в возрасте
После консультации мы начали постепенно менять рацион, увеличивая количество белка. Но делали это аккуратно, с учётом состояния здоровья.
Женщина продолжает гулять, выполнять упражнения лечебной физкультуры. Мы договорились наблюдать динамику и контролировать показатели.
Такие изменения не дают мгновенного результата. Но когда организм начинает получать достаточное количество строительного материала, мышцы восстанавливаются гораздо лучше.
Стоит принять во внимание
Иногда слабость, медленную ходьбу и снижение выносливости списывают на возраст. Но нередко за этим стоят годы питания, в котором просто не хватало белка.
Поэтому вопрос, который я первым делом стараюсь выяснить с пожилыми пациентами, звучит почти всегда одинаково:
А сколько белковых продуктов в вашем рационе?
Информация на канале носит ознакомительный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.