У мужчин норма мочевой кислоты до 420 мкмоль/л, у женщин до 360 мкмоль/л. Превышение этих значений после 60 лет встречается у каждого четвёртого мужчины и каждой шестой женщины, чаще, чем в молодом возрасте.
Повышенная мочевая кислота ассоциирована не только с подагрой, но и с артериальной гипертензией, хронической болезнью почек и метаболическим синдромом. Разбираем, почему она растёт именно после 60 и что в рационе погружение в виртуальность влияет на её уровень.
От чего мочевая кислота и почему её уровень растёт с возрастом
Мочевая кислота - конечный продукт распада пуринов: азотистых оснований, входящих в состав ДНК и РНК. Пурины поступают двумя путями: из пищи (экзогенные) и из распада собственных клеток организма (эндогенные). похожи 80% мочевой кислоты в организме, эндогенного происхождения. Это важный факт: даже полный отказ от пуринсодержащей пищи снизит уровень мочевой кислоты не более чем на 10-15%.
После 60 лет уровень мочевой кислоты повышается по нескольким физиологическим причинам одновременно. Первая, понижение функции почек. С возрастом скорость клубочковой фильтрации уменьшается: после 40 лет она снижается почти одинаковы так же на 1% в год. Почки выводят мочевую кислоту медленнее, и она накапливается в крови даже при неизменном образе жизни.
Вторая причина, Большой клеточный распад. С возрастом обновление клеток организма ускоряется в одних тканях (воспалительные процессы) и замедляется в других, но суммарный распад клеток возрастает. Каждая разрушающаяся клетка отдаёт пурины из своей ДНК в общий пул, это увеличивает эндогенную выработку мочевой кислоты.
Третья причина, смена гормонального фона. У женщин в постменопаузе уровень эстрогенов снижается. Эстрогены обладают урикозурическим эффектом, они усиливают выведение мочевой кислоты почками. После менопаузы этот защитный механизм ослабевает, и уровень мочевой кислоты у женщин нередко приближается к мужским значениям.
Четвёртая причина, диуретики. Широко применяемые при гипертонии и сердечной недостаточности у пожилых, конкурируют с мочевой кислотой за выведение почками. С их приёма уровень мочевой кислоты повышается у значительной части пациентов. Это нужно учитывать при интерпретации анализа.
Пурины в пище: какие продукты имеют значение
Поскольку 80% мочевой кислоты, эндогенного происхождения, диета является лишь одним из факторов. Но при регулярном избыточном потреблении высокопуриновых продуктов этот фактор становится значимым, особенно к уже сниженной почечной функции.
Продукты с очень высоким содержанием пуринов (более 300 мг/100 г) при гиперурикемии их употребление сильно ограничивают:
- субпродукты: печень, почки, мозги, сердце - наиболее концентрированный источник пуринов
- мясные экстракты: бульоны, холодец, тушёнка, паштеты
- жирная рыба: сардины, шпроты, скумбрия, анчоусы, сельдь в масле
Продукты со средним содержанием пуринов (150-300 мг/100 г) умеренное употребление, не ежедневно:
- нежирное мясо: курица, индейка, говядина 1-2 порции в день
- бобовые: чечевица, фасоль, горох, несмотря на пурины, клинически не увеличивают риск подагры, так как растительные пурины всасываются иначе, чем животные
Фруктоза недооценённый источник мочевой кислоты
Менее известный, но физиологически важный фактор, фруктоза. При метаболизме фруктозы в печени образуется АМФ (аденозинмонофосфат), который распадается до пуринов, и до мочевой кислоты. Этот путь не зависит от пищевых пуринов: даже при низкопуриновой диете регулярное потребление большого количества фруктозы повышает мочевую кислоту.
Основные источники, которые часто не учитываются: сахар (50% фруктозы), мёд (40%), сладкие газированные напитки, промышленные соки, кондитерские изделия с кукурузным сиропом. При гиперурикемии их сокращение нередко даёт больший эффект, чем отказ от мяса.
Алкоголь: двойной удар по уровню мочевой кислоты
Алкоголь повышает мочевую кислоту двумя независимыми путями. Первый: этанол метаболизируется с образованием молочной кислоты, которая конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками, почки выводят меньше урата. Второй: пиво содержит гуанозин, пурин, который при переваривании прямо превращается в мочевую кислоту. Пиво при гиперурикемии, наиболее нежелательный алкогольный напиток.
Вино в умеренном количестве по данным ряда исследований не повышает мочевую кислоту у людей без подагры. При уже установленной гиперурикемии алкоголь ограничивают полностью до нормализации показателей.
Рацион для снижения мочевой кислоты: что добавить
Вода
Мочевая кислота выводится почками, для этого нужен достаточный объём мочи. При хроническом обезвоживании моча концентрируется, выведение урата замедляется. Норма при гиперурикемии, не менее 2 литров чистой воды в сутки (не считая чая и супов). Это единственный способ механически увеличить почечный клиренс мочевой кислоты без лекарств.
Вишня и черешня
Антоцианы вишни ингибируют фермент ксантиноксидазу, тот самый, который катализирует последний шаг синтеза мочевой кислоты из пуринов. Именно на этот фермент направлен действие аллопуринола, основного препарата от подагры. Вишня действует мягче, но через тот же механизм. В нескольких клинических исследованиях регулярное употребление вишни снижало частоту подагрических приступов на 35-45%.
Норма: 20-25 ягод свежей вишни в день или 100-120 мл концентрированного вишнёвого сока без добавленного сахара. Замороженная вишня сохраняет антоцианы полностью.
Молочные продукты низкой жирности
Казеин и сывороточный белок молока стимулируют почечное выведение мочевой кислоты, урикозурический эффект. Это показали в эпидемиологическом исследовании с участием более 14 000 человек (Choi et al., 2004): употребление молочных продуктов обратно коррелировало с уровнем мочевой кислоты и частотой подагры. Важно: этот эффект характерен именно для нежирных вариантов - творог 5%, кефир 1%, молоко до 2,5%.
Кофе
Кофе снижает уровень мочевой кислоты через два механизма: хлорогеновая кислота снижает активность ксантиноксидазы, кофеин конкурирует с уратом за почечные транспортёры, увеличивая его выведение. Крупный метаанализ 2016 года показал: потребление 4-6 чашек кофе в день ассоциировано со снижением уровня мочевой кислоты в среднем на 43-57 мкмоль/л.
При этом кофе не сладкий: добавление сахара или промышленных сиропов нивелирует эффект через фруктозный путь повышения мочевой кислоты. При заболеваниях сердца, аритмии или тревожности, количество кофе согласовывается с врачом.
Щелочная минеральная вода
Мочевая кислота лучше растворяется и выводится в щелочной среде. При кислой реакции мочи (pH ниже 5,5) она легко кристаллизуется и откладывается в суставах и почках. Щелочные минеральные воды: Боржоми, Ессентуки №4, Нарзан - повышают pH мочи и улучшают растворимость уратов. Норма: 200-300 мл в день между приёмами пищи, не натощак.
Когда диеты недостаточно
При уровне мочевой кислоты выше 480 мкмоль/л, наличии подагрических приступов, тофусов или поражения почек, диетическая коррекция является вспомогательной мерой, а не основной. Препараты, снижающие синтез мочевой кислоты или повышающие её выведение, назначает ревматолог или терапевт. Рацион при этом по-прежнему важен, он снижает дозу препарата и уменьшает частоту обострений, но не заменяет лечение.
Прочтите
Текст написан для ознакомления. Он не может заменить врача, поставить диагноз и назначить лечение. Берегите здоровье и не занимайтесь самолечением!