Когда клиент переступает порог кабинета, он редко говорит о том, что хочет "долгой и глубокой проработки". Он хочет, чтобы перестало болеть. Прямо сейчас. Или хотя бы скоро.
Мировая статистика неумолима: большинство клиентов не дотягивают до 25 сессий. 40% вообще прерывают терапию без объяснений. А наиболее частое количество визитов к психологу — один.
Один!
Значит ли это, что мы плохие специалисты?
Нет.
Значит ли это, что краткосрочная терапия — несерьёзно?
Тоже нет.
Давайте разбираться.
Психотерапия — это не про количество сессий
Недавно я зашла на один известный психологический сайт и прочитала "экспертное" определение: до 25 сессий — это консультирование, после 25 — психотерапия.
Коллеги, серьёзно?
Спрошу вас: много ли ваших клиентов дотянуло до 25 сессий? И всё, что вы делали до этого, — не психотерапия? Перещелкнули порог — и только тогда начали?
Первая сессия будет всегда. И её можно сделать удачной, а можно — так себе. Те, кто у меня обучался, помнят моё циничное наблюдение: на первой сессии мы продаём вторую.
Немного статистики (мировой, официальной)
Большинство клиентов заканчивают терапию быстро. Хотим мы этого или нет, решать будет клиент.
• До 40% клиентов прерывают процесс, даже не обсудив это с терапевтом. Просто не приходят.
• При изучении более 9 тысяч клиентов большинство закончило терапию на пятой сессии.
Не отчаивайтесь. Не надо думать, что вы плохой специалист, если к вам не ходят годами.
Остаётся группа клиентов, которые выбирают долгосрочную терапию. Их исследовали и выяснили интересное: побуждает оставаться в терапии... не снижающийся уровень напряжения. То есть люди остаются не потому, что терапия хорошо работает, а потому что она не сработала за эти 5-8 сессий, и они всё ещё надеются.
Динамика психотерапевтического эффекта
Эффект нарастает нелинейно. Исследования показывают:
• 15% клиентов получают первое заметное улучшение уже от самого решения обратиться к психологу. Мы ещё ничего не сделали, а человеку уже легче.
Как это использовать в практике? Спросите: "Как ты пришёл к этой идее? До какого донышка дошёл, что решил идти сдаваться? Что ты тогда почувствовал?" И зафиксируйте это. Там живёт ресурс надежды. Можно даже "заякорить" — запомнить метафору, жест, интонацию.
• 50% положительных изменений достигаются к 8-й сессии. Восемь встреч — это примерно два месяца работы. Очень хороший результат.
Что можно сделать? Зафиксировать промежуточный результат: "Давай посмотрим, что мы достигли за полтора-два месяца". Если чувствуете, что осталась 1-2 сессии, можно задать экзистенциальный вопрос: "Если нам осталась всего одна встреча, что ты сейчас ставишь на кон? Какую задачу?" Это повышает ценность оставшегося времени.
• 75% клиентов отмечают улучшение к 26-й сессии. Но до неё ещё надо дойти. Это полгода регулярной еженедельной работы. По нынешним временам — вполне долгосрочная терапия.
Исследованиям этим уже почти 40 лет. Но выводы актуальны: краткосрочная терапия эффективна. Даже односессионная имеет право на существование. Любой день терапии, включая первый, нужно заканчивать каким-то результатом, поведенческой активацией, пониманием, что человек может уйти и никогда не вернуться.
Два направления краткосрочной терапии
Когда заговорили об эффективности краткосрочных форматов, сформировалось два подхода.
1. Ориентация на проблему
Здесь важно понять: проблема — не сама по себе ситуация, а то, как мы её решаем. Те стратегии, которые клиент использует для решения проблемы, собственно, и создают проблему. И усиливают её по спирали.
2. Ориентация на результат
Ключевой принцип: разговоры о проблеме не всегда её решают. Клиенты часто приходят с верой, что если они будут жаловаться, это поможет найти путь. Но иногда годами ходят по кругу с одними и теми же историями.
Вместо того чтобы копаться, откуда пришла боль, можно спросить: "А что с этим можно делать сейчас?"
В большинстве своём люди имеют навыки, чтобы преодолеть страдания, и могут сделать это достаточно быстро — при благоприятных обстоятельствах. Понимание того, как человек попал в переделку, слабо помогает понять, как из неё выбраться. Инсайт не равно изменение.
Четыре вопроса, которые фокусируют терапию
Есть четыре простых вопроса. Искусство не в том, чтобы задать их в лоб, а в том, как именно их задавать, уточнять, дублировать.
Что вы хотите от терапии?
Что вы уже пробовали?
Как это работало?
Чего вам это стоило?
Задача психолога - возвращаться к одним и тем же вопросам с разных сторон.
И еще очень важно помнить, что любой симптом/состояние может быть и при невротической организации личности, и при пограничной, и при психотической. Если лечить, например, пограничника протоколами для обычной тревоги, можно просто выгореть и не достичь никакого результата. Именно поэтому важно дифференцировать - какая личность сейчас перед вами!
Вместо "Что вы хотите?" — исследование желаемого будущего
Прямой вопрос "Чего вы хотите?" часто ставит клиента в тупик. Особенно если он впервые у психолога, привык жить в проблеме и не позволял себе мечтать о выходе. Особенно если за плечами — годы болезни и разочарований.
Поэтому можно зайти иначе.
Предложение закончить фразу. "Было бы гораздо лучше, если бы..." — этот простой приём мягко подводит клиента к формулировке цели. Он не требует готового ответа, он предлагает достроить конструкцию. И в этом достраивании часто открывается главное.
Прояснение критериев улучшения. "Как ты поймёшь, что ситуация улучшилась?" — вместо часто абстрактного "станет легче" мы получим измеримые признаки.
Исследование "лучшего варианта". "А в лучшем варианте как бы это выглядело?" — этот вопрос не про идеальный мир, а про направление движения. Он позволяет клиенту хоть немного отпустить проблему и посмотреть в сторону решения.
Задача психолога на этом этапе — собрать материал. Как пазл, из которого потом сложится картина. Слова, которыми клиент описывает своё состояние, стратегии, которые он уже пробовал. Цели, которые ставит. Всё это пригодится, когда мы перейдём к следующим вопросам.
Ещё несколько приёмов, которые работают
Использовать язык клиента. Например, клиент говорит "депрессия", "напряжение" — психолог использует те же слова. Это не просто эмпатия, это способ выстроить раппорт и показать: я слышу тебя, я в твоей системе координат.
Возвращаться к важному с разных сторон. Например, вопрос "Что бы хотелось?" мог прозвучать в начале. Потом — "Как ты поймёшь, что улучшилось?" Потом — "Как бы выглядел лучший вариант?" По сути, это один и тот же вопрос, но каждый раз с нового ракурса. И каждый раз ответ становится немного полнее, немного точнее.
Не оценивать и не интерпретировать. Самое сложное — удержаться от соблазна сказать "это неправильная цель" или "борьба с собой бесполезна". Но на этапе сбора информации оценки только мешают. Клиент должен почувствовать, что его принимают любым — даже с его нереалистичными целями и неработающими стратегиями. Только тогда он сможет двигаться дальше.
На наших занятиях с психологами мы смотрим видео сессий с клиентами, разбираем их буквально по минутам, ищем эффективные приемы.
А если вы хотите научиться видеть за симптомами структуру личности, понимать, где невроз, где психоз, а где пограничное расстройство, и работать с любыми клиентами уверенно и бережно — приходите на курс "Основы клинической психологии для практикующих психологов". Это база, которая позволяет не гадать, а понимать!
Статья написана Панковой Натальей Николаевной, клиническим психологом, сексологом, психотерапевтом.
Наталья Николаевна более 35 лет помогает людям и учит этому других. В Мастерской она ведёт супервизии, бесплатные разборы клиентских случаев и обучающие программы для начинающих психологов и сексологов.
Чтобы не пропустить новые статьи, вы можете подписаться на наш канал здесь, в Дзене!