Есть травмы, которые проходят бесследно. Упал, ушибся, поболело и забылось. А есть те, после которых жизнь делится на «до» и «после». Перелом шейки бедра — как раз такой случай. Особенно если речь о пожилом человеке. О нем ходят страшные слухи: мол, не встают, не ходят, долго не живут. Но так ли всё безнадежно на самом деле? Давай разберемся спокойно, без паники, зато с конкретикой. Что это за перелом, почему он случается, как лечат и, самое главное, как помочь родному человеку подняться на ноги.
Что такое шейка бедра и почему она ломается
Для начала немного анатомии, без нее никуда. Бедренная кость — самая большая и прочная в нашем теле. У нее есть головка (шарик, который входит в тазобедренный сустав), есть сама кость (тело), а есть шейка — тонкий перешеек между головкой и телом. Шейка бедра находится внутри сустава, она не защищена мощными мышцами и связками, как другие части кости. И угол у нее такой, что при падении на бок вся нагрузка приходится именно на это место.
У молодых людей кости плотные, эластичные, шейка выдерживает большие нагрузки. А вот с возрастом начинаются проблемы. Костная ткань теряет кальций, становится пористой, хрупкой. Это называется остеопороз. Кость истончается настолько, что иногда достаточно просто неудачно повернуться или споткнуться — и раздаётся треск. Перелом шейки бедра у пожилого человека часто происходит буквально на ровном месте: поскользнулся на коврике, оступился на лестнице, упал с высоты собственного роста.
У молодых такой перелом случается редко, только при сильных ударах: ДТП, падение с высоты, спортивные травмы. И лечение, и прогноз у них совсем другие. Но основная драма разворачивается вокруг бабушек и дедушек.
Кто в группе риска
Если ты думаешь, что это где-то далеко и тебя не касается, посмотри на своих пожилых родственников. Статистика неумолима: с каждым годом риск падает вместе с плотностью костей.
Женщины страдают чаще. После менопаузы организм теряет эстрогены, которые защищали кости. К 70 годам каждая третья женщина имеет остеопороз. У мужчин кости изначально плотнее, и разрушаются они позже, но тоже не вечны.
Возраст. Чем старше человек, тем тоньше кости. После 80 лет перелом шейки бедра — одна из самых частых травм.
Остеопороз. Многие даже не знают, что он у них есть, пока не случается перелом. Денситометрия (исследование плотности костей) не входит в стандартную диспансеризацию, а зря.
Хронические болезни. Диабет, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, печени, почек — всё это ускоряет вымывание кальция.
Лекарства. Длительный прием гормонов (глюкокортикоидов), некоторых мочегонных, антидепрессантов, препаратов для лечения изжоги (ингибиторов протонной помпы) тоже снижает плотность костей.
Плохое зрение, головокружения, слабость в ногах. Люди с такими проблемами чаще падают. А падение + хрупкая кость = перелом.
Недостаток движения и плохое питание. Если человек мало ходит, мышцы слабеют, координация ухудшается. Если не ест молочного, рыбы, зелени — кальция и витамина D не хватает.
Важно понимать: перелом шейки бедра редко бывает случайностью. Обычно это стечение нескольких факторов, которые копились годами. И если в семье есть пожилые люди, стоит задуматься о профилактике заранее, а не когда беда уже случилась.
Как распознать: симптомы, которые нельзя пропустить
Представь: бабушка пошла на кухню, поскользнулась на мокром полу, упала на бок. Лежит, не может встать. Жалуется на боль в тазобедренном суставе или в паху. Больно пошевелить ногой. Что это? Ушиб, растяжение или перелом?
Вот основные признаки перелома шейки бедра:
- Боль. Сильная, резкая в момент падения, потом чуть стихает, но при попытке двинуть ногой или опереться на нее возникает снова. Боль может отдавать в пах, в колено, в поясницу. Иногда люди даже не сразу понимают, что болит именно бедро.
- Невозможность поднять ногу. Человек лежит на спине и не может оторвать пятку от поверхности. Прямую ногу поднимает, а согнутую в колене — нет. Это симптом «прилипшей пятки».
- Нога стала короче. Из-за того, что мышцы тянут отломки кости, нога может немного (на 1-2 см) сместиться вверх. Визуально стопа на больной стороне кажется чуть короче и развернута наружу. Если положить человека прямо, можно заметить, что больная нога лежит как-то неестественно, пятка смотрит вбок.
- Отек и синяк. В области сустава может появиться припухлость, а через несколько дней — обширный кровоподтек, который спускается вниз по бедру.
Но бывает и так, что перелом без смещения, нога выглядит нормально, боль терпимая. Человек даже может ковылять, превозмогая боль. Это коварный вариант: думают, что ушиб, не обращаются к врачу, а через несколько дней отломки расходятся, и всё становится гораздо серьезнее.
Поэтому правило простое: если пожилой человек упал на бок и после этого не может встать или испытывает боль в бедре — сразу вызывай скорую. Не пытайся поднять его самостоятельно, не тащи домой, не мажь мазями. Только врач и рентген.
Первая помощь: что можно и что нельзя делать
Пока едет скорая, нужно сделать несколько вещей, чтобы не навредить.
- Успокоить человека. Падение и боль — это стресс, особенно для пожилого. Говори спокойно, объясни, что помощь уже в пути.
- Не двигать, не перекладывать без необходимости. Любое движение может сместить отломки и усилить боль. Если очень нужно переложить (например, человек лежит в луже или на холодном полу), делайте это осторожно, поддерживая таз и ногу как одно целое. Лучше подложить что-то под спину и таз, не меняя положения.
- Холод на место ушиба. Можно приложить бутылку с холодной водой, лед через ткань, замороженные продукты. Это уменьшит отек и боль.
- Обезболить, если есть под рукой и нет аллергии. Подойдут любые таблетки, которые обычно принимает человек. Но лучше дождаться врача.
- Не кормить и не поить. Если потребуется операция, желудок должен быть пустым. Максимум — глоток воды, если совсем плохо.
Ни в коем случае нельзя вправлять, тянуть ногу, массировать место удара, пытаться поставить человека на ноги, даже если он говорит, что может потерпеть. Этим можно превратить неосложненный перелом в осколочный.
Диагностика: как подтвердят перелом
В больнице первым делом сделают рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Этого обычно достаточно, чтобы увидеть линию перелома, если она есть.
Но бывают ситуации, когда перелом не видно на рентгене. Например, если он вколоченный (отломки вошли друг в друга) или если кости очень хрупкие и линия тонкая. Тогда назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ считается самым точным методом: она показывает не только костные повреждения, но и состояние мягких тканей, кровоизлияния, отек костного мозга.
Также врач оценит общее состояние: сделают анализы крови, ЭКГ, проверят, нет ли скрытых инфекций. Это важно для выбора тактики лечения.
Лечение: консервативное или оперативное?
Вот тут самый главный вопрос. Раньше, лет 30-40 назад, пожилых людей с таким переломом просто укладывали в кровать и вытягивали ногу грузом (скелетное вытяжение). Месяцами они лежали неподвижно, кости срастались плохо, а от долгого лежания развивались пролежни, пневмония, тромбы, депрессия. Многие не доживали до года. Отсюда и пошла мрачная слава.
Современная медицина считает: консервативное лечение (без операции) оправдано только в двух случаях:
- Перелом без смещения, стабильный, у молодого человека, который может долго лежать и не имеет противопоказаний к гипсу.
- Пациент в таком тяжелом состоянии, что любая операция для него смертельно опасна (например, тяжелая сердечная недостаточность, недавний инфаркт, сепсис). Тогда выбирают меньшее из зол.
Во всех остальных случаях, особенно у пожилых, операция — единственный шанс вернуться к ходьбе и сохранить качество жизни. Почему?
- Лежачий образ жизни убивает. Если человек после перелома остается в постели на несколько месяцев, у него очень быстро атрофируются мышцы, образуются пролежни, застаивается кровь (тромбы), легкие плохо вентилируются (пневмония). Плюс деменция усугубляется от неподвижности и боли.
- Кость срастается плохо. Шейка бедра находится внутри сустава, омывается суставной жидкостью. Кровоснабжение там изначально слабое, а при переломе часто нарушается полностью. Головка бедра может просто омертветь (асептический некроз). Тогда кость никогда не срастется, даже если лежать год.
- Качество жизни. Человек, который после перелома начинает ходить через неделю, имеет все шансы прожить еще много лет. А тот, кто прикован к постели, теряет волю к жизни, быстро угасает.
Поэтому сейчас золотой стандарт — оперативное лечение. И тут есть два основных подхода: остеосинтез (скрепление отломков) и эндопротезирование (замена сустава).
Остеосинтез: фиксация перелома
Это операция, при которой хирург сопоставляет отломки кости и скрепляет их специальными винтами, штифтами или пластинами. Подходит для молодых пациентов с хорошим качеством кости и для пожилых, если перелом случился в области, где кровоснабжение сохранено, и смещение небольшое.
Плюсы: сохраняется свой сустав, операция менее травматичная, быстрее восстанавливаются мышцы.
Минусы: нужно долго ждать сращения (3-6 месяцев), нельзя наступать на ногу в полный вес, требуется тщательная реабилитация. У пожилых с остеопорозом винты могут не держаться в пористой кости, конструкция расшатывается.
Эндопротезирование: замена сустава
Это когда поврежденную головку и шейку бедра удаляют, а вместо них ставят искусственный сустав (эндопротез). Сейчас это делают большинству пожилых пациентов с переломом шейки бедра.
Протезы бывают разные: однополюсные (заменяют только головку) и тотальные (заменяют и головку, и вертлужную впадину). У пожилых чаще ставят тотальные, они надежнее и дольше служат.
Плюсы: уже на следующий день после операции можно садиться, через 2-3 дня вставать с ходунками, ходить с опорой. Нет риска несращения. Быстрое возвращение к активности.
Минусы: операция объемная, есть риск инфекции, вывиха протеза, износа. Но современные материалы служат 15-20 лет, что для пожилого человека обычно более чем достаточно.
Выбор метода зависит от возраста, состояния кости, общего здоровья пациента. Хороший хирург-травматолог все объяснит и предложит оптимальный вариант.
Жизнь после эндопротезирования: что важно знать
Если бабушке или дедушке предложили операцию, не надо бояться. Да, это серьезное вмешательство. Но современная анестезия и послеоперационное ведение позволяют проводить такие операции даже у 90-летних.
Вот как обычно проходит послеоперационный период.
Первые дни. Пациент находится в палате интенсивной терапии или в обычной палате под наблюдением. Обезболивание, антибиотики, препараты для разжижения крови (чтобы не было тромбов). Нога фиксирована в специальном положении, чтобы не было вывиха. Уже в первые сутки разрешают садиться в постели, свешивать ноги, делать дыхательную гимнастику.
Ранняя активизация. На 2-3 день под контролем врача или инструктора ЛФК человек встает с ходунками. Сначала стоит, потом делает первые шаги. Страшно, больно, но это необходимо. Чем раньше начнет ходить, тем лучше прогноз.
Швы снимают через 10-14 дней. Выписывают домой или в реабилитационный центр обычно на 2-3 неделе.
Дома. Первое время нужен уход. Ходунки или костыли, специальные приспособления в туалете и ванной (насадка на унитаз, стул в душ). Нельзя сидеть низко, сидеть нога на ногу, наклоняться ниже пояса (например, завязывать шнурки). Спать лучше на спине или на здоровом боку с подушкой между ног. Всему этому обучают в больнице.
Реабилитация. Это долгий процесс. Нужно делать специальные упражнения, разрабатывать мышцы, учиться ходить сначала с ходунками, потом с тростью, потом самостоятельно. Полное восстановление может занять от 3 до 12 месяцев.
Важно: эндопротез — не родной сустав. С ним нельзя прыгать, бегать, поднимать тяжести. Но для обычной жизни (ходить в магазин, гулять, делать домашние дела) его возможностей хватает.
Реабилитация: как не упустить время
Многие думают: сделали операцию — и всё само пройдет. Нет. Операция только убирает боль и дает возможность двигаться, а дальше работа начинается заново. И главная роль тут у самого пациента и его близких.
ЛФК. Упражнения нужно делать каждый день, несколько раз в день. Сначала самые простые: шевелить стопой, напрягать ягодицы, сгибать ногу в колене лежа. Потом сидя, потом стоя. Хорошо, если есть возможность заниматься с реабилитологом. Но если нет — инструкции дадут в стационаре, главное не лениться.
Питание. Чтобы кости и мышцы восстанавливались, нужен белок. Мясо, рыба, яйца, творог, бобовые. Кальций и витамин D тоже важны. Лучше обсудить с врачом, стоит ли принимать добавки.
Уход за кожей. Если человек много лежит, надо следить за пролежнями. Менять положение каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрас, осматривать кожу на спине, крестце, пятках.
Дыхательная гимнастика. Лежачие больные часто заболевают пневмонией, потому что легкие плохо расправляются. Нужно надувать шарики, делать глубокие вдохи-выдохи, постукивать по спине, если есть мокрота.
Профилактика тромбов. Пока человек мало двигается, кровь застаивается в венах ног. Это опасно: тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Врачи назначают специальные уколы или таблетки, а также рекомендуют эластичные бинты или компрессионные чулки.
Психологическая поддержка. Пожилые люди после перелома часто впадают в депрессию: «Я теперь обуза, лучше бы умереть». Разговаривайте, объясняйте, что это временно, что он обязательно встанет. Хвалите за каждое маленькое достижение. Иногда нужна помощь психолога или антидепрессанты.
Осложнения: чего бояться и как избежать
Перелом шейки бедра опасен не сам по себе, а осложнениями, которые к нему присоединяются. Вот главные.
Пролежни. От длительного давления на кожу. Профилактика: часто переворачивать, использовать специальные круги, матрасы, следить за чистотой.
Пневмония. Из-за того, что человек лежит, легкие плохо вентилируются, скапливается мокрота, в ней размножаются бактерии. Профилактика: дыхательные упражнения, раннее вставание.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Самая частая причина внезапной смерти после перелома. Профилактика: лекарства, компрессия, ранняя активизация.
Инфекция в области операции. Бывает редко, но лечится сложно. Профилактика: антибиотики в стационаре, чистота повязок.
Вывих эндопротеза. Если не соблюдать правила (сидеть низко, скрещивать ноги), головка протеза может выскочить из впадины. Тогда снова больница и вправление.
Несращение перелома (при остеосинтезе). Если кость не срослась, остается только эндопротезирование.
Смертность. Да, она высокая. Но не от самого перелома, а от перечисленных осложнений. При правильном лечении и уходе большинство людей выживают и возвращаются к активной жизни.
Профилактика: как уберечь себя и близких
Лучшее лечение — это предотвращение. Если у вас есть пожилые родственники, займитесь их безопасностью заранее.
Укрепление костей.
- Продукты с кальцием: творог, сыр, молоко, кефир, йогурт, рыба (особенно с костями, как консервы), миндаль, кунжут, зелень.
- Витамин D: жирная рыба, яичный желток, печень трески, аптечные капли (по назначению врача). Витамин D нужен, чтобы кальций усваивался. Без него хоть тонны творога ешь — толку мало.
- Физическая активность: ходьба, гимнастика, танцы. Мышцы тянут кости, заставляя их укрепляться.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем — они разрушают кости.
- Проверка плотности костей (денситометрия) после 60 лет или раньше, если есть факторы риска.
Предотвращение падений.
- Убрать коврики с загнутыми краями, провода с пола.
- Обеспечить хорошее освещение, особенно ночью (ночники в коридоре и туалете).
- В ванной положить противоскользящие коврики, установить поручни рядом с унитазом и в душе.
- Удобная обувь на нескользящей подошве, без каблуков.
- Если человек плохо ходит, использовать трость или ходунки.
- Проверить зрение и слух, подобрать очки.
- Контролировать давление, чтобы не было головокружений.
- Обсудить с врачом принимаемые лекарства: некоторые могут вызывать слабость или сонливость.
Что делать, если человек уже падал. Если были падения, нужно выяснить причину. Может, это проблема с сердцем, или неврология, или просто слабость в ногах. Не отмахивайтесь.
Когда операция невозможна: что тогда
Бывают ситуации, когда сделать операцию нельзя из-за тяжелого состояния пациента. Тогда остается консервативное лечение. Это не значит, что человека бросают. Просто подход другой.
Основной метод — скелетное вытяжение. В пятку или мыщелок бедра вводят спицу, подвешивают груз, и нога лежит в вытянутом положении несколько недель. Затем накладывают гипсовую повязку или дермокалипер (специальный сапожок). В любом случае человек вынужден долго лежать.
Задача близких — обеспечить такой уход, чтобы не было пролежней, пневмонии, тромбов. Это очень тяжело физически и морально. Нужно менять положение каждые 2 часа, делать массаж, кормить, поить, убирать, общаться. Если есть возможность, лучше нанять сиделку или договориться с родственниками о дежурствах. Один человек такое вывозит редко.
Даже при самом лучшем уходе консервативное лечение редко приводит к сращению у пожилых. Чаще формируется ложный сустав, и человек остается инвалидом. Но если нет другого выхода, сохраняют хотя бы жизнь.
Психология: как не сломаться самому
Ухаживать за лежачим больным после перелома шейки бедра — это испытание для всей семьи. Постоянное напряжение, недосып, страх, чувство вины. Важно помнить: вы тоже человек, вам нужен отдых.
Не берите всё на себя. Привлекайте других родственников, социальных работников, волонтеров. Найдите время, чтобы выйти из дома, сменить обстановку.
Общайтесь с пациентом, не относитесь к нему как к беспомощному. Советуйтесь, просите помощи (например, рассказать что-то из прошлого), давайте мелкие поручения (посмотреть в окно и описать, что там). Это поддерживает чувство контроля над жизнью.
Если чувствуете, что сходите с ума от усталости и отчаяния, обратитесь к психологу. Сейчас есть онлайн-консультации, группы поддержки для ухаживающих. Стыдного в этом ничего нет.
Мифы о переломе шейки бедра
Развеем несколько страшилок, которые мешают адекватно оценивать ситуацию.
Миф 1: «В этом возрасте оперировать нельзя — сердце не выдержит».
Современная анестезия позволяет оперировать даже 90-летних. Конечно, нужна тщательная подготовка и выбор щадящего наркоза. Но отказ от операции из-за возраста часто приводит к тому, что сердце не выдерживает именно долгого лежания.
Миф 2: «После эндопротезирования ходить не будет».
Будет, если постараться. Многие бабушки после замены сустава гуляют с палочкой, ездят на дачу, даже танцуют. Главное — реабилитация и настрой.
Миф 3: «Лучше лежать и не мучиться».
Лежать с переломом без операции — это и есть мучение: постоянная боль, невозможность повернуться, унижение, пролежни. Операция избавляет от боли и дает шанс на нормальную жизнь.
Миф 4: «Протез надо менять каждые 5 лет».
Современные протезы служат 15-20 лет, а то и дольше. Для пожилого человека этого с лихвой хватает.
Миф 5: «Если упал и не сломал, значит, кости крепкие».
Нет. Перелом может случиться в любой момент, когда кость станет критически хрупкой. Профилактика нужна всем после 60.
Несколько слов для тех, кто это читает в больнице
Если ваш близкий только что попал с таким переломом, вы сейчас в шоке и растерянности. Это нормально. Дышите. Вам предстоит долгий путь, но пройти его можно.
Задавайте врачам вопросы. Не стесняйтесь переспрашивать, если что-то непонятно. Просите, чтобы вам объяснили план лечения и реабилитации. Узнайте, какой протез планируют ставить, сколько он прослужит, какие ограничения будут после.
Ищите информацию, но не верьте всему, что пишут в интернете. Ориентируйтесь на официальные источники и мнение лечащего врача.
И помните: настроение пациента сильно зависит от вашего. Если вы будете паниковать, он паникует. Если вы спокойны и уверены, ему легче.
Итоги
Перелом шейки бедра — тяжелая травма, но не конец жизни. Современная хирургия дает реальный шанс вернуться к ходьбе и активному долголетию. Ключевые моменты, которые нужно усвоить:
- При малейшем подозрении на перелом — вызывайте скорую, не пытайтесь лечить дома.
- В большинстве случаев пожилым людям показана операция. Не бойтесь ее.
- После операции главное — ранняя активизация и правильная реабилитация. Не пропускайте этот этап.
- Уход за лежачим больным (если операция невозможна) требует огромных сил, но даже в этом случае можно сохранить качество жизни.
- Профилактика остеопороза и падений начинается задолго до пенсии. Чем раньше вы начнете заботиться о костях, тем меньше риск.
Берегите себя и своих близких. И пусть эта информация никогда не пригодится вам на практике. Но если пригодится — вы будете во всеоружии.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ Постный рацион с рецептами
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
Сказать "спасибо" автору и поддержать канал вы можете отправив любую сумму нажав на этот текст