Каждую среду в Республиканском кардиодиспансере Чувашии мы проводим конференции для врачей и ординаторов, чтобы процесс обучения был непрерывным.
В эту среду «случай из практики кардиолога» рассказали наш начмед Александра Викторовна Дубова и врач функциональной диагностики Михаил Валентинович Малинин.
«Типичная ситуация на дежурстве:
Привозят мужчину 55 лет. Полчаса назад у него сильно давило за грудиной, он вызвал скорую. Пока ехали, боль полностью прошла, пациент улыбается и просится домой. Снимаем ЭКГ... и она выглядит «почти нормально», анализы в порядке.
Отпускаем?
Стоп! Нужно внимательно посмотреть на плёнку ЭКГ. Всего на ней мы видим 12 отведений, и каждое из них может нести определенную информацию.
По стандартной схеме электрокардиограмма снимается в 12 отведениях — это означает, что сердце «видно» с 12 разных точек. Что позволяет оценить активность всех отделов: предсердий, желудочков, проводящих путей.
На плёнке ЭКГ отражаются волны (зубцы), сегменты и интервалы, каждый из которых соответствует определённому этапу сердечного цикла.
Зубцы P, Q, R, S, T, которые мы видим на рисунке вверху, соответствуют определённой фазе работы сердца: P — возбуждение и сокращение предсердий, QRS — сокращение желудочков, T — восстановление сердечной мышцы после сокращения.
Так вот, в той клинической ситуации, которую описали выше, нужно посмотреть на грудные отведения, которые обозначаются латинской буквой «V», в частности, на отведения V2 и V3, которые показывают импульсы от межжелудочковой перегородки. Если мы видим там измененные зубцы Т, то перед нами классический синдром Велленса.
Что это значит?
Это ЭКГ-маркер, который показывает критический стеноз передней межжелудочковой артерии, эту артерию ещё называют «артерия, делающая вдов». Потому что, она кровоснабжает большую часть сердца, и если она закрывается, то инфаркт неизбежен, а любой инфаркт может быть последним в этой жизни.
Но так как наш организм тоже борется с инфарктом, кровь разжижается, и тромб может раствориться и открыть просвет артерии. Поэтому боль проходит, а ЭКГ нормализуется. Но артерия в любой момент может окончательно закрыться и вызвать смертельный инфаркт.
И так, что мы видим на ЭКГ (картинка внизу): двухфазный зубец Т сначала идет вверх, потом резко вниз, в отличие от нормального зубца Т на картинке вверху.
Или глубокий отрицательный зубец Т (когда вершина зубца смотрит вниз) в V2-V3 или даже во всех грудных отведениях от V1 до V6.
Главная ошибка, которую можно сделать в этот момент, это отправить пациента на нагрузочный тест, чтобы подтвердить или исключить ишемию сердечной мышцы.
При нагрузке артерия может снова затромбироваться, вызвать обширный инфаркт и привести к смерти.
Так вот, в этой ситуации пациента нужно срочно направить на коронарографию, и при выявлении стеноза, открыть артерию и поставить стент, восстановив кровоток уже с гарантией, что она не закроется.
Не верьте симптомам, что «все прошло», верьте отведениям V2-V3».
Вот такую особенность электрокардиограммы я тоже узнал.
Подробнее о других новостях кардиодиспансера и о болезнях сердца можно узнать на моем канале
«Век живи - век учись»