Диабет часто называют «раком, который не убивает», из-за чего многие пациенты теряют надежду и начинают беспокоиться о том, что проживут недолго. Однако в клинической практике мы обнаружили, что многие диабетики не только доживают до 80 лет и старше, но и ведут полноценную жизнь.
В результате многолетних исследований медицинское сообщество выявило три ключевые характеристики у этих долгоживущих пациентов с диабетом, которые тесно связаны с контролем уровня сахара в крови, образом жизни и психологическим состоянием.
Первая характерная черта долгоживущих пациентов с диабетом — это небольшие колебания уровня сахара в крови. В своей амбулаторной практике я часто наблюдаю, что у пациентов с диабетом, доживших до 80 лет и старше, уровень сахара в крови не всегда находится в пределах идеального диапазона, но колебания незначительны, и больших скачков и падений практически нет.
Данные исследования, проведенного отделением эндокринологии Первой аффилированной больницы Китайского медицинского университета, в рамках которого в течение более 20 лет наблюдались 1200 пациентов с диабетом, показали, что стабильность уровня глюкозы в крови является лучшим показателем долгосрочной выживаемости, чем простое поддержание низкого уровня сахара в крови.
Значительные колебания уровня сахара в крови могут вызывать повторное повреждение эндотелиальных клеток сосудов, ускоряя процесс атеросклероза. Это похоже на то, как колебания уровня воды в реках вызывают непрерывную эрозию берегов.
Напротив, у пациентов со слегка повышенным средним уровнем глюкозы в крови, но меньшими колебаниями, наблюдалась лучшая функция сосудистого эндотелия. Исследование, проведенное в больнице Пекинского медицинского университета, показало, что у пациентов с колебаниями уровня гликированного гемоглобина, превышающими 0,5%, риск сердечно-сосудистых событий был на 43% выше.
Пациенты с длительным течением диабета, как правило, демонстрируют хорошую дисциплину в питании, но они не настолько строги, чтобы придерживаться «диеты» на каждом этапе. Они не позволяют себе излишеств из-за мимолетных пристрастий и не отказываются полностью от контроля уровня сахара в крови из-за праздничных мероприятий.
Такой умеренно строгий подход позволяет им поддерживать стабильный уровень сахара в крови, не оказывая негативного влияния на качество жизни из-за чрезмерной тревожности.
Вторая характеристика — хорошо сохранившаяся мышечная масса. Многие считают, что пожилые диабетики должны быть худыми, но на самом деле всё наоборот.
Исследования, проведенные отделением эндокринологии и метаболизма больницы Руйцзинь, входящей в состав медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун, показывают, что поддержание мышечной массы тесно связано с долголетием у пациентов с диабетом.
В ходе исследования, в котором в течение 15 лет наблюдали за 825 пациентами с диабетом, было установлено, что у четверти пациентов, у которых наблюдалась наименьшая потеря мышечной массы, риск смерти был на 52% ниже, чем у четверти пациентов, у которых наблюдалась наибольшая потеря мышечной массы.
Мышечная ткань является крупнейшим центром переработки глюкозы в организме человека, на нее приходится около 70-80% всего потребления глюкозы. Уменьшение мышечной массы приводит к снижению способности организма перерабатывать глюкозу, создавая порочный круг.
Один из моих 92-летних пациентов, страдающих диабетом, до сих пор сохраняет привычку ежедневно совершать часовые прогулки. Состояние его мышц лучше, чем у многих пациентов в возрасте 60 лет, и уровень сахара в крови у него, естественно, более стабилен.
Мышцы не только участвуют в метаболизме глюкозы, но и являются крупнейшим в организме резервуаром белка, играя решающую роль в иммунной функции и противовоспалительных реакциях. Мышечная ткань выделяет различные мышечные факторы, которые регулируют системный метаболизм и воспалительные реакции.
Исследование, проведенное Центром метаболических заболеваний Народной больницы провинции Гуандун, показало, что при каждом уменьшении мышечной массы на 10% риск диабетических осложнений увеличивается на 25%, что объясняет, почему у пациентов с хорошей мышечной массой наблюдается более низкая частота осложнений.
Для поддержания мышечной массы необходимы регулярные умеренные физические упражнения и сбалансированное питание. Силовые тренировки особенно важны; даже для людей старше 80 лет соответствующие тренировки на силу могут эффективно увеличить мышечную массу. Пациенты с диабетом, прожившие длительное время, как правило, поддерживают легкую или умеренную физическую активность, а не полагаются исключительно на лекарства для контроля уровня сахара в крови.
Третья характеристика — это развитая социальная инфраструктура. Медицинское сообщество часто упускает это из виду, но клинические наблюдения показывают, что это чрезвычайно важно. Долгосрочное исследование 1050 пациентов с диабетом, проведенное отделением эндокринологии Народной больницы Уханьского университета, показало, что пациенты с высокой социальной активностью имели в среднем на 7,5 лет большую продолжительность жизни, чем социально изолированная группа, и на 32% меньшую частоту осложнений.
Как социальные связи влияют на продолжительность жизни? Во-первых, за счет снижения уровня гормонов стресса. Одиночество и социальная изоляция активируют симпатическую нервную систему, вызывая устойчивое повышение уровня гормонов стресса, таких как кортизол, что усугубляет резистентность к инсулину.
Хорошая социальная поддержка может повысить приверженность лечению. У пациентов, которых сопровождали члены семьи, наблюдалась на 41% более высокая частота регулярного приема лекарств и на 57% более высокая частота регулярных контрольных осмотров. Во-третьих, сами по себе позитивные эмоции являются мощным «лекарством», способным укрепить иммунитет и снизить уровень воспалительных факторов.
В моей клинике у пожилых диабетиков со стабильным социальным кругом и сохранившимися хобби, даже у тех, кто болеет диабетом два-три десятилетия, наблюдается значительно меньшая частота осложнений, чем у их сверстников. Они не рассматривают диабет как целостный жизненный процесс, а скорее как фактор здоровья, требующий контроля.
У пациентов с длительным течением диабета также наблюдаются исключительные способности к преодолению трудностей и психологическая устойчивость.
Исследование, проведенное Центром психосоматической медицины Западно-китайской больницы Сычуаньского университета, показало, что у пациентов с диабетом, обладающих высокой психологической устойчивостью, колебания уровня сахара в крови были на 28% меньше, а частота осложнений — на 35% ниже. Эта психологическая устойчивость проявляется в их способности избегать чрезмерной тревоги при колебаниях уровня сахара в крови, гибко корректировать стратегии лечения и не сдаваться перед временными трудностями.
У пациентов с длительным течением диабета, как правило, хорошие пищевые привычки, например, они не привередливы в еде. Разнообразие рациона является ключевым фактором стабилизации уровня сахара в крови.
Исследования Центра хронических заболеваний Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний показывают, что у пациентов с диабетом, потребляющих более 25 различных видов пищи в неделю, наблюдается более сбалансированное потребление микроэлементов и антиоксидантов, а также более низкий уровень окислительного стресса, что напрямую связано со скоростью развития сосудистых осложнений.
У пациентов с длительным течением диабета есть еще одна общая черта: все они придерживаются регулярного режима сна.
Исследование, проведенное отделением эндокринологии Третьей больницы Пекинского университета, показало, что у пациентов с диабетом, имеющих хорошее качество сна, средняя чувствительность к инсулину была на 21% выше. Недостаток сна активирует симпатическую нервную систему, увеличивает высвобождение воспалительных факторов и напрямую влияет на стабильность уровня глюкозы в крови.
Эти пациенты также активно участвуют в лечении и поддерживают хорошую связь со своими врачами. Они не слепо верят в народные средства и не отказываются от регулярного лечения; вместо этого они берут на себя основную ответственность за собственное здоровье .
Исследование, проведенное больницей Сянъя Центрально-Южного университета, показало, что у пациентов, активно участвовавших в принятии решений о лечении, вероятность достижения целевого уровня глюкозы в крови была на 45% выше, а показатель качества жизни — на 37% выше.
Они также, как правило, обладают развитым чувством тревоги , способны быстро распознавать предупреждающие признаки гипогликемии и носят с собой конфеты или глюкозу, чтобы избежать тяжелой гипогликемии. В стрессовых ситуациях, таких как простуда или лихорадка, они заблаговременно корректируют прием лекарств, чтобы предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови.
Диабет не обязательно означает сокращение продолжительности жизни. Данные Первой больницы Цзилиньского университета показывают, что средняя продолжительность жизни пациентов с диабетом 2 типа, у которых хорошо контролируется уровень сахара в крови, отличается от продолжительности жизни людей без диабета менее чем на два года. Ключ к этому — наличие трех вышеупомянутых характеристик: небольшие колебания уровня сахара в крови, хорошая мышечная масса и прочные социальные связи.
Когда речь заходит о диабете, нам следует изменить наше восприятие — это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения , а не неуязвимый враг.
Медицинские данные показывают, что при правильном подходе люди с диабетом вполне могут дожить до 80 лет и сохранить хорошее качество жизни. Для этого необходимы не только лекарства, но и комплексное изменение образа жизни, а также формирование позитивного мышления.
Лечение диабета сместилось от простого контроля высокого уровня сахара в крови к стремлению к общему улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности. Есть надежда, что каждый пациент сможет извлечь уроки из опыта этих долгоживущих больных диабетом и написать свою собственную историю здоровья и долголетия.