Когда человек принимает решение о бариатрической операции, чаще всего он думает о хирурге.
Конечно очень важно подобрать опытную команду хирургов. Но современная бариатрия - это не только про желудок.
Это про поведение, мышление и эмоциональные реакции человека.
И здесь важную роль играет психолог.
Почему одной операции недостаточно?
После операции уменьшается желудок.
Но не исчезают:
• привычка заедать стресс
• эмоциональные реакции
• автоматические сценарии поведения
Если с этим не работать, возникают:
срывы
переедание в новой форме
возвращение веса
Поэтому в бариатрической команде обязательно должен быть психолог.
Роль психолога
Бариатрический психолог работает с пациентами, у которых тяжёлое ожирение, часто с коморбидной психопатологией:
эмоциональное переедание
депрессия
тревога
низкая самооценка
стыд за тело
проблемы в отношениях
трудности с саморегуляцией после операции
Вот для чего конкретно используются эти подходы в бариатрической практике:
КПТ (Когнитивно-поведенческая терапия / CBT)
Самый часто используемый и лучше всего исследованный подход в бариатрической психологии.
Основные задачи у бариатрических пациентов:
- Снижение и контроль приступообразного, эмоционального переедания
- Работа с когнитивными искажениями вокруг еды, веса, тела
Например: "если я сорвалась - всё пропало"
"я никогда не буду худой/здоровой"
- Формирование новых пищевых привычек и поведенческих стратегий таких как: самомониторинг, контроль стимулов, планирование приёмов пищи
- Профилактика и лечение депрессии и тревоги после операции
- Подготовка к операции и сопровождение после (изменение образа жизни, принятие нового тела, работа со страхом набора веса обратно)
КПТ - это золотой стандарт для пациентов с РПП до и после бариатрической хирургии.
DBT (Диалектическая поведенческая терапия)
Ключевые показания в бариатрической практике:
- Сильное эмоциональное переедание как способ справляться с эмоциями (гнев, стыд, одиночество, тревога)
- Импульсивные срывы
- Пациенты с чертами пограничного расстройства личности или высокой эмоциональной нестабильностью
- Высокий риск самоповреждений или суицидальности на фоне сильного стресса от изменения тела / веса
- Трудности с толерантностью к дистрессу после операции (когда еда больше недоступна как быстрый способ успокоиться)
CFT (Терапия, сфокусированная на сострадании)
Очень актуальна именно для бариатрических пациентов из-за высокого уровня самокритики, стыда за тело и внутреннего критика.
Основные применения:
- Снижение патологического стыда за избыточный вес, за "срывы", за "слабость характера"
- Работа с самонаказанием после переедания
- Формирование самосострадания вместо самокритики → это напрямую уменьшает эмоциональное переедание
- Помощь в принятии нового тела после значительной потери веса
многие пациенты продолжают ненавидеть себя даже при нормальном весе
- Снижение внутреннего саботажа и повышение мотивации к заботе о себе
CFT часто даёт хороший эффект в совокупности с КПТ
Интерперсональная терапия
Фокус - на межличностных проблемах как триггере проблемного пищевого поведения.
Когда особенно полезна в бариатрической практике и работе с людьми с ожирением:
- Эмоциональное переедание запускается конфликтами в отношениях, одиночеством, утратой, социальным отвержением
- Пациенты, у которых еда - способ справляться с межличностным дистрессом
- Проблемы в паре / семье после операции (изменение ролей, сексуальности, ревность партнёра к новой внешности и т.д.)
- Социальная изоляция, стыд за внешность, который мешает строить / поддерживать отношения
- Поддержание результатов в долгосрочной перспективе через улучшение качества отношений
💬 До операции
Работа начинается ещё до хирургии.
Психолог помогает:
• понять настоящую мотивацию пациента
• выявить нереалистичные ожидания
• оценить риски (срывы, тревога, депрессия)
• подготовить к изменениям образа жизни
Иногда становится ясно, что человек пока не готов к операции.
И тогда работа начинается с психики, а не с хирургии.
Это не отказ - это способ улучшить результат.
💬 После операции
После бариатрии исчезает привычный способ справляться с эмоциями — еда.
И человек сталкивается с:
• тревогой
• раздражением
• эмоциональными перепадами
• страхом «сорваться»
Задача психолога:
• научить различать голод и эмоции
• сформировать новые способы справляться со стрессом
• работать с тревожными и депрессивными состояниями
• помочь адаптироваться к новому телу
Где здесь нутрициология и работа с РПП?
Важный момент:
психолог в бариатрической команде может иметь дополнительную специализацию в нутрициологии и работе с РПП. Часто в команде ещё присутствуют эндокринолог, диетолог.
Это усиливает результат.
💬 Что это даёт
Такой специалист:
• понимает не только психологию, но и питание
• работает с пищевым поведением, а не просто с рационом
• помогает предотвратить "новые формы переедания"
Работает с расстройством пищевого поведения или нарушением пищевого поведения, что часто является причинами набора веса.
После операции человек может:
часто перекусывать
выбирать мягкую калорийную пищу
"обходить" ограничения
И без понимания РПП это сложно отследить.
С какими состояниями работает психолог
В рамках бариатрии работа включает:
• ожирение
• расстройства пищевого поведения без дефицита веса
• эмоциональное переедание
• тревожные состояния
• депрессию
• выгорание
• сложности в отношениях
Потому что еда часто связана не с голодом, а с эмоциями.
Почему важен именно психолог, а не только питание
Если работать только с питанием - игнорируется причина.
Если только с весом - игнорируется поведение.
Результат даёт работа с:
✔ мыслями
✔ эмоциями
✔ привычками
Главная ошибка пациентов
Ожидание, что операция решит всё.
Но операция - это:
не решение, а инструмент.
И если не изменить поведение, результат может быть временным.
Главное
Психолог в бариатрической команде - это специалист, который помогает:
• подготовиться к изменениям
• пройти адаптацию
• закрепить результат
А дополнительная специализация в РПП и нутрициологии позволяет сделать эту работу глубже и точнее.
Бариатрия - это не только операция
Это процесс.
И его результат зависит не только от хирурга,
а от того, как человек меняет свою жизнь.
💬 Напишите в комментариях:
как вы думаете - что сложнее: операция или жизнь после неё?
Запись на консультацию +79919884524
Подробная информация на сайте Бариатрия.ру