Уже много лет я ежедневно погружен в изучение снимков МРТ и сопоставление их с жалобами. Это поможет и вам лучше понять, что происходит с вашей спиной. Я выделяю пять видов боли в спине и все лечатся преимущественно консервативно и без операций. Ключевое для врача - понять, к какой группе относится пациент и применить верную тактику лечения, не запугивая его, а давая понятные объяснения о течении болезни, поддерживая у человека оптимизм. Оптимистично настроенные пациенты выздоравливают всегда лучше.
80% людей пытаются поставить себе диагноз сами и теряют время.
Вы можете пройти тест на боль в спине, чтобы узнать вероятную причину боли и к какому врачу вам нужно обратиться - https://clck.ru/3SdLrt
Пять видов боли в спине
Первая группа - это ОСТРЫЕ протрузии и грыжи - состояния, в лечении которых нельзя допускать ошибок. Эта патология имеет чёткое начало и запрограммированный по срокам финал. Если все сделать правильно в указанное время, человек будет здоров и вернётся к привычному образу жизни с практически полным восстановлением структуры позвоночника.
Вторая группа - те же грыжи и протрузии уже зажили, но с осложнениями. Группа хронического ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА. Отёки на МРТ можно найти в разных структурах позвоночника: концевые пластины, жёлтая связка, суставы. Ему сопутствует хронический корешковый синдром. Это самая сложная группа для терапии.
Как мы отличаем острую боль от хронической? Границы водораздела такие: до 3-х месяцев — это острая боль, а после 3-х месяцев — хроническая. Хотя механизмы, которые делают боль хронической, возникают чуть раньше: за периодом в 2 недели боль уже может превращаться в хроническую. Медикам надо внимательно следить за этим. Не нарастает ли у человека чувство катастрофизации, есть ли ощущение, что это никогда не закончится — чтобы вовремя предпринять действия для лечения этой хронической боли.
Чем еще отличается острая боль от хронической. Острое воспаление, условно говоря, всего 3 цитокина, 3 мессенджа, которыми общаются клетки. А хроническая боль — это интерлейкины 2, 3, 4, 5, 7, 10, фактор некроза опухолей, фактор роста нервов, фактор роста эндотелия сосудов и т. д. Их огромное количество там, где есть хроническое воспаление. И этот суп очень эффективно поддерживает чувство боли на периферии. Поэтому пациенты с хронической болью самые сложные, но и самые интересные - тактика лечения становится многоуровневой: учитывается и физическое, и психологическое состояние пациента, и даже его социальная среда.
Третья группа - это стеноз позвоночного канала, исключая грыжи. Стеноз из-за смещения позвонка, из-за гипертрофии связок или суставов. Этому состоянию просто нельзя давать прогрессировать иначе неизбежно оперативное лечение. За 2-3 года неоптимальной тактики расстояние на которое ходит пациент будет уменьшаться.
Четвертая группа - нестабильности. Воспалительный синдром и диффузные протрузии лишь имеют характер следствия нестабильности. Тут формируются шпоры, гипертрофия суставов, связок. Одним словом фиброзные процессы препятствуют микротравме.
Пятая - самая простая группа миофасциального синдрома. Болевые точки, триггеры мучают не меньше грыж, но отличаются плохой реакцией на любые виды терапии. Осевые структуры позвоночника без выраженной патологии: диски целые, связки крепкие, Корешки не зажаты, а боли все равно есть.
Во всех группах будут серьезные отличия в лечении. Одним можно электропроцедуры, упражнения и растяжки - другим показан покой, противовоспалительные препараты и даже блокады. Кому-то силовой массаж и артикуляция, а к некоторым и прикасаться опасно.
Как врачи запугивают пациентов, и почему этого делать нельзя
Шестая группа боли - моя профессионально-персональная. Особую боль у меня вызывает то, как объясняют пациентам врачи про грыжи и другие заболевания. Ятрогения - это формирование неправильного представления о своем заболевании и ухудшение состояния пациента из-за токсичной речи врача. У некоторых пациентов может навсегда в голове сформироваться патологическая болевая доминанта. Нельзя говорить, что грыжа — это когда у тебя порвался диск, уехал позвонок, полностью защемился нерв, он отёчный, посинел, по нему идут импульсы, там постоянный разрыв. А скоро нерв вообще грыжей отлежится, отомрёт, и нога повиснет. Если объяснять так, то 100% сформируется ятрогенная боль. Очень важно правильно формулировать мысли, которые врач доносит до пациента. Потому что то, что говорят врачи, часто бывает вредным, а не полезным. Если пациент чувствует опасность, он становится тревожным, бдительным, чувствует опасность, от этого боли будет очень много. Так работает человеческий мозг.
Попробуем поменять настрой. Допустим, я скажу фразу, что вам нужно делать реабилитационные, индивидуальные комплексные упражнения. Какая ваша реакция на это внутри? Это наша формализованная речь врачей, канцелярит, птичий язык врача. Или я говорю, движение — это «смазка» для позвоночника. Пациент говорит, что у него все хрустит. Конечно, вы же не двигаетесь, вам нужна «смазка» для позвоночника, нужно двигаться. «Смазка» воспринимается совершенно иначе. Гораздо более приятное чувство.
Пациент говорит, что у него остеофиты, как можно их вылечить? Надо объяснять, что остеофиты растут, чтобы укрепить спину. А для пациента это что-то новенькое. Можно сказать, компрессия нерва на 50%, нерв сдавлен на 50%. Или сказать, что нерву там очень комфортно, там свободно 50% площади отверстия, нерв лежит в мягкой жировой подушке. А это правда, просто я объяснил другими словами. И боли станет меньше, потому что меняется восприятие пациентом своего состояния.
Подробнее о лечении боли в спине без операций в клиниках доктора Епифанова в разных городах:
- Москва - https://clck.ru/3SdLrt
- Санкт-Петербург - https://clck.ru/3SdMKq
- Самара - https://clck.ru/3SdLAH
- Грозный - https://clck.ru/3SdJXB