О чём статья?
Боль в пояснице, крестце или ягодицах, которая усиливается к вечеру, не даёт нормально двигаться по утрам и упорно возвращается снова и снова — знакомая картина? Одной из скрытых причин такой боли может быть спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений — заболевание, которое встречается у большинства людей старшего возраста, но нередко бывает и у молодых: оно, к сожалению, способно оставаться нераспознанным годами.
В этой статье мы разбираемся, почему болят эти суставы, как отличить их поражение от других причин болей в спине, какие современные методы диагностики и лечения реально помогают и как избежать операции при этом диагнозе.
Время прочтения: 7 минут.
Что такое крестцово-подвздошные сочленения и почему они болят?
Крестцово-подвздошные сочленения — это два сустава, которые соединяют крестец (нижний отдел позвоночника) с костями таза. Именно на них приходится весь вес верхней части тела, однако в норме они устроены так, что основная нагрузка ложится не на суставные хрящи, а на окружающие связки и мышцы.
Однако со временем, особенно на фоне искривления позвоночника (сколиоза) или дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, может исказиться биомеханика, из-за чего увеличивается нагрузка на хрящ, отчего он начинает постепенно разрушаться. Это состояние и называется спондилоартрозом крестцово-подвздошных сочленений.
Насколько это распространено?
Цифры впечатляют: среди людей пожилого возраста спондилоартроз в той или иной форме выявляется у 85–90%. Более того: боль в области крестцово-подвздошных сочленений, встречающаяся примерно у 70% пациентов с болями в пояснице, чаще всего как раз и сочетается с артрозом межпозвонковых суставов.
Почему возникает это заболевание?
В норме позвоночник распределяет нагрузку равномерно. Но когда межпозвонковые диски изнашиваются и теряют высоту, их амортизирующая функция нарушается. Нагрузка перераспределяется — и крестцово-подвздошные сочленения начинают испытывать непривычное для себя давление.
Параллельно запускается цепочка разрушительных процессов:
· хрящевая ткань суставов постепенно деградирует;
· в суставах развивается воспаление;
· выработка суставной жидкости снижается, сама жидкость теряет смазывающие свойства;
· связочно-мышечный аппарат перерастягивается и ослабевает;
· могут образовываться костные наросты (остеофиты), которые ограничивают подвижность и давят на окружающие нервные структуры.
Особую роль играет сколиоз — искривление позвоночника. Именно при выраженном сколиозе поясничного отдела артроз крестцово-подвздошных сочленений развивается особенно часто.
Как это проявляется?
Боль при спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений имеет характерные черты, которые помогают отличить её от других причин болей в спине:
1. Локализация: боль ощущается в области крестца, ягодиц, может отдавать в пах, бедро, копчик или тазобедренный сустав.
2. Усиление при движении: боль нарастает при разгибании спины, поворотах, наклонах, длительном стоянии.
3. Утренняя скованность: после сна сустав «разрабатывается» в течение 30–60 минут.
4. Облегчение в покое: в положении лёжа боль, как правило, уменьшается или полностью проходит.
5. Боль к концу дня: после длительной нагрузки интенсивность боли нарастает.
6. Болезненность при надавливании на область крестцово-подвздошного сочленения.
7. Реакция на погоду: многие пациенты отмечают усиление болей при смене погоды.
Важно отметить, что боль при спондилоартрозе, в отличие от боли при грыже межпозвонкового диска, не сопровождается неврологическими симптомами — онемением, слабостью в ногах, нарушением рефлексов.
Как ставится диагноз?
Диагностика спондилоартроза крестцово-подвздошных сочленений требует комплексного подхода, включающего осмотр врача, методы лучевой диагностики, а нередко и диагностические блокады.
Осмотр врача
Специалист оценивает осанку, объём движений, проверяет болезненность при надавливании на область крестцово-подвздошных сочленений, исключает неврологические нарушения.
Методы лучевой диагностики
При спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений рентгеновские снимки нередко не отражают реальной картины, поэтому для диагностики используют КТ или МРТ.
КТ (компьютерная томография) — даёт детальную картину костных изменений: сужения суставной щели, остеофитов, эрозий. Степень поражения оценивается по шкале D. Weishapt от нормы до тяжёлых изменений.
МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить состояние хрящей, связок, наличие воспаления в суставах. Для оценки степени изменений используется специальная классификация (по A. Fujiwara), которая выделяет четыре степени дегенерации — от начальных изменений до выраженной гипертрофии суставов.
Диагностические блокады
Один из самых надёжных методов подтверждения диагноза — введение местного анестетика в область сустава или рядом с ним. Если после инъекции боль значительно уменьшается, это подтверждает, что именно этот сустав является источником болевых ощущений. Процедура проводится под контролем визуализации и требует строгого соблюдения техники, чтобы избежать ложноположительных результатов.
Как лечат спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений?
Лечение подбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, интенсивности боли и общего состояния пациента. Как правило, начинают с консервативных методов.
Консервативное лечение
Консервативная терапия спондилоартроза проводится как медикаментозными, так и немедикаментозными методами.
Медикаментозные методы включают:
· Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снимают боль и воспаление;
· Миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы;
· Витамины группы В — поддерживают нервную ткань;
· Хондропротекторы — лекарства и БАДы, поддерживающие хрящевую ткань;
· Глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные препараты, используются только при выраженном болевом синдроме.
Немедикаментозные методы — это:
· Лечебная физкультура и гимнастика — особенно важны в период ремиссии для укрепления мышечного корсета;
· Физиотерапия — при спондилоартрозе можно использовать магнитотерапию, чтобы убрать боль и воспаление, а также снизить лекарственную нагрузку на организм; как правило, используется вне острого периода, но некоторые современные аппараты для магнитотерапии создают поле с параметрами, позволяющими использовать его даже во время обострения болезни.
· Массаж;
· Мануальная терапия;
· Рефлексотерапия.
Каждый пациент должен заниматься по индивидуальной программе, составленной с учётом возраста, состояния здоровья и особенностей течения болезни.
Если консервативное лечение не даёт эффекта в течение 3 месяцев, врачи рассматривают другие варианты.
Инъекционные методы лечения
Когда таблетки и физиотерапия не справляются, на помощь приходят малоинвазивные процедуры — вмешательства, не требующие разрезов:
· Введение глюкокортикостероидов в сустав или рядом с ним — быстро снимает воспаление и боль. Эффект длится в среднем около 3 месяцев.
· Введение гиалуроновой кислоты — восполняет недостаток суставной жидкости, снижает боль, стимулирует восстановление хряща. Препарат хорошо переносится и практически не имеет системных побочных эффектов.
· PRP-терапия (введение обогащённой тромбоцитами плазмы крови самого пациента) — современный метод, показывающий хорошие результаты. Исследования демонстрируют, что PRP эффективнее глюкокортикостероидов в долгосрочной перспективе.
Денервация — когда боль нужно «отключить»
Если инъекции дают лишь временный эффект, а боль возвращается снова и снова, врачи могут предложить денервацию — разрушение нервных окончаний, передающих болевые сигналы от поражённого сустава в мозг.
Используется два основных метода:
· Радиочастотная денервация (РЧД) — через тонкую иглу к нерву подводится высокочастотный ток, который нагревает и разрушает нервные окончания. Метод обратимый: через 1–2 года нервы восстанавливаются (реиннервация), и процедуру при необходимости можно повторить. Эффективность — до 77–89% случаев значительного снижения боли.
· Химическая денервация — нерв разрушается с помощью специального химического раствора. Не требует дорогостоящего оборудования, эффект сохраняется в среднем около 6 месяцев.
Оба метода относятся к малоинвазивным вмешательствам: они не требуют общего наркоза, проводятся амбулаторно или в условиях дневного стационара, а риск осложнений составляет около 1%.
Когда нужна операция?
При тяжёлых формах заболевания, когда поражённый сустав сдавливает нервные структуры и вызывает неврологические нарушения, может потребоваться хирургическое лечение — декомпрессия (устранение сдавления) или стабилизация позвоночника. Однако такие ситуации при изолированном поражении крестцово-подвздошных сочленений практически не встречаются.
Что нужно запомнить?
1. Спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений — распространённое заболевание, особенно у пожилых людей, но его часто не замечают или путают с другими причинами болей в спине.
2. Отрицательный рентген не исключает диагноз — для точной диагностики нужны МРТ или КТ, а нередко и диагностическая блокада.
3. Своевременное начало лечения замедляет прогрессирование болезни и позволяет надолго отсрочить необходимость серьёзных вмешательств. Если вы узнали в описанных симптомах свои ощущения, не откладывайте визит к врачу!
4. На ранних стадиях болезни одни из главных инструментов профилактики обострения — немедикаментозные методы лечения. Особенно важны магнитотерапия и физические упражнения в период ремиссии.
5. Современные малоинвазивные методы — инъекции и денервация — позволяют эффективно контролировать боль даже в запущенных случаях, существенно улучшая качество жизни. Операции при спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений назначают редко.