Очень обычные дела… Когда у человека грыжа или протрузия на уровне L4–L5, он хочет чтобы поясницу отпустило как можно быстрее, и это понятно. Боль тянет в ногу, стопа слабеет, сидеть неудобно, наклоняться страшно.
Там, где часто ошибаются!
Люди начинают мазать спину всем подряд, пить обезболивающие неделями или искать того, кто пообещает вправить диск и втянуть грыжу! А время в этот момент уходит!
В практике здесь важны не чудеса, а нормальная диагностика и спокойное, грамотное лечение.
Диагностика
МРТ
Именно МРТ показывает то, что действительно важно: размер протрузии или грыжи, куда она выпячивается, есть ли контакт с нервным корешком, в каком состоянии сам диск и что ещё происходит рядом.
КТ
КТ назначают не всем подряд. Она уместна, если есть подозрение на кальцинированную грыжу, выраженные костные изменения или стеноз костного происхождения. То есть когда нужно лучше рассмотреть именно кость, а не мягкие ткани.
Что даёт рентген
Многие удивляются, но грыжу рентген не показывает.
Зато рентген может быть полезен в другом. Он помогает увидеть нестабильность, спондилолистез, оценить лордоз и понять, как ведёт себя сегмент в движении. Иногда это даёт врачу не меньше, чем красивое описание МРТ.
УЗИ
УЗИ как дополнение. Для диагностики самой грыжи позвоночника его возможности очень ограничены. Рассчитывать на него как на основной метод точно не стоит.
Лечение
Лечить такую проблему на глаз не нужно, просто мазать поясницу мало, сидеть месяцами на обезболивающих тоже не выход. И уж точно не стоит верить в рассказы про чудо костоправа, который всё поставит на место. С диском так не работает.
Комплексное лечение это основа
Обычно начинают с нормальной консервативной схемы.
Чаще всего в остром периоде используют НПВС, иногда коротким курсом миорелаксанты. Если боль идёт по корешку в ягодицу, по бедру, в голень, иногда с прострелами до стопы, врач может рассматривать стероиды или эпидуральные инъекции.
Это помогает снять воспаление и немного успокоить ситуацию.
Важный момент, который пациенты не всегда любят слышать: если боль стала меньше, это ещё не значит, что спина восстановилась.
Можно заглушить симптомы и оставить проблему, движения, слабую стабилизацию и другое множество причин. Тогда через время всё возвращается. Иногда после первого же неловкого наклона.
Мануальная терапия
Отличный вариант. Но без риска, и не как моно метод лечения.
Фраза, которую я бы повесил в каждом кабинете: грыжу руками не вправляют.
Честный специалист не должен обещать поставить диск на место или вправить грыжу одним щелчком. Это сказки, которые обычно заканчиваются либо разочарованием, либо ухудшением!
Задача мануальной терапии уменьшить мышечный спазм, снизить перегрузку фасеточных суставов, улучшить подвижность соседних сегментов и разгрузить проблемную зону.
Цель не эффектное хрустящее шоу, а нормальная механика и уменьшение боли.
ЛФК
Самый недооценённый этап. Хотя по факту один из главных. Таблетки любят все, уколы тоже. Хочется, чтобы отпустило быстро, это нормально.
Однако если не вернуть спине нормальную стабилизацию, проблема никуда не денется.
Важно, помимо сегментарной стабилизации, работы с мышцами, и нейродинамикой, обучить обычным бытовым движениям.
- Как встать
- Как наклониться
- Как поднять пакет с пола
- Как не скручиваться корпусом на фоне уже раздражённого корешка.
По сути, человека нужно не просто полечить. Его нужно переучить двигаться, чтобы он перестал добивать этот сегмент L4-L5 каждый день.
Физиотерапия
Полезная часть схемы. ТЭНС, глубокое тепло, некоторые физиопроцедуры, иногда ударно-волновая терапия, всё это может использоваться как часть лечения.
Такие методы иногда реально облегчают состояние. Особенно когда мышцы каменные.
РЕЗЮМЕ
Если боль идет из поясницы в ягодицу или ногу
Это похоже на раздражение нервного корешка. Главное в таком случае не залеживаться. Полный покой нужен только на пару дней, если совсем скрутило.
Обычно помогают противовоспалительные средства и препараты, которые уменьшают нервную боль (группы: НПВП, средства для невропатической боли; витамины группы B)
ЛФК после уменьшения боли. Мануальная терапия в подостром/хроническом периоде. Массаж как часть комплекса, чаще при хронической боли.
Если спазм, скованность, каменная поясница
Это чаще мышечный вариант. Обычно применяют противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие мышцы. Может помочь местное тепло.
По мере улучшения состояния подключают массаж, мягкие ручные техники, физиопроцедуры. Основа восстановления одна, регулярная ЛФК без рывков и через комфорт.
Мышечная боль: НПВП + центральные миорелаксанты; при необходимости витамины группы B. Местное тепло. Массаж, мануальная терапия, ЛФК, физиопроцедуры; основа это регулярная ЛФК.
Когда тянуть уже не стоит
Хирургическое лечение начинают серьёзно обсуждать, если появляется нарастающая слабость в ноге, прогрессирует неврологический дефицит, держится онемение с ухудшением функции или сильная боль не отпускает больше 6–8 недель, несмотря на лечение.
Совет
Если болит поясница, боль отдаёт в ногу, немеют пальцы, появилась слабость в стопе или вас буквально перекосило, не нужно играть в терпеливого героя.
- Не ждите, пока расходитесь.
- Не верьте в истории про один волшебный приём.
- Не лечите нерв только мазью для поясницы.
Правильный путь: сначала очный осмотр (невролог), затем диагностика (если есть показания, МРТ, КТ, РЕНТГЕН), потом лечение под конкретную ситуацию, а не как у соседа.
По-другому эта история не решается.
Если тема вам знакома не понаслышке, напишите в комментариях: что было самым тяжёлым, боль, онемение или ощущение, что спина всё время "на грани”?
Читать другие статьи:
1️⃣ Очень обычные дела. Грыжа L4–L5: Часть #1 сначала просто ноет поясница...
2️⃣ МРТ без ответа. Сделали МРТ а ответ не получили. Почему так происходит?
3️⃣ Осторожно, сумка! Носите сумку на одном плече? Узнайте как это делать правильно.
4️⃣ Пять ошибок которые вы совершаете делая ставку на мази и уколы.