Депрессия — это недореализованная мечта.
Эта мысль меня пронзила в моменте прямого эфира.
Возможно, это был мой перенос. 🤔
Но сегодня не про меня. Про клинический взгляд в консультировании
Часто депрессию сводят просто к «плохому настроению» или лени.
На самом деле, в МКБ-10 это - расстройство настроения (аффективное расстройство), у которого есть четкие диагностические критерии.
Напомню главные (по МКБ-10), которые должны длиться не менее 2 недель:
✔Сниженное настроение почти весь день.
✔Ангедония – потеря интереса к тому, что раньше радовало.
✔Снижение энергии и повышенная утомляемость.
Плюс еще как минимум 2-3 симптома из списка:
нарушение сна и аппетита, чувство вины, снижение концентрации, моторная заторможенность или ажитация, суицидальные мысли.
Любой психолог, который сталкивается с таким аффективным состоянием у своих клиентов должен знать, что именно сочетание симптомов нам скажет о степени депрессии, а значит обозначит redline❗️, за которой - обязательная консультация психиатра. И это не субъективное ощущение "умеренная" или "выраженная" депрессия.
Есть прописанные критерии и можно ориентироваться на них.
И что еще важно для практики?
Депрессия у разных людей «надевает разные маски». И чтобы помочь, мало ее диагностировать, нужно понять у какой личности это расстройство.
Давайте посмотрим, как это может выглядеть:
При реактивной депрессии (как реакция на тяжелую потерю, например) мы увидим классическую картину горя, тоски, ухода в себя. И психологические защиты: изоляция аффекта, отрицание.
У человека с ПРЛ депрессия часто протекает с острыми чувствами пустоты, скуки, паники и самоповреждениями. Защиты: расщепление, проективная идентификация.
Шизоидная личность может переживать депрессию как еще большее отдаление от мира, уход в интеллектуализацию. Защиты: интеллектуализация, уход в фантазии («та самая недореализованная мечта»).
Параноик в депрессии может обвинять окружающих в своем состоянии, его тоска будет окрашена гневом и недоверием. Защиты: проекция («это они во всем виноваты»).
Понимание этих нюансов через призму психологических защит и личностной организации (по Нэнси Мак-Вильямс) – это Золотой ключик к реальной, глубокой работе.
И это только несколько различных типажей.
Мы очень любим говорит о том какие они разные - шизоиды, пограничники, нарциссы, ананкасты... Прямо "горячая" тема про то с какой стороны к каждому надо заходить.
А с какой стороны их терапевтировать?
Почему традиционные протоколы работают на одних и бестолку для других?
➡️ Инструмент для практики:
1) попробуйте не только оценивать симптомы по шкалам (Бека, Зунга, HADS), но и
2) задать себе вопросы:
Какая ведущая защита у этого человека в депрессии? (отрицание, проекция, уход в фантазии)?
3) о чем сигнализирует его симптом? Что пытается «сохранить» его психика таким способом?
Какой «мечте» он перестал верить и какая часть его личности оказалась «недореализованной»?
Этот подход меняет всю терапию с борьбы с симптомом на диалог с личностью.
А какой тип депрессии, на ваш взгляд, самый сложный для терапии? Делитесь в комментариях
БЕСПЛАТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ вебинары, тесты, техники, разборы, демо
Подпишитесь на канал Мастерской клинической психологии, чтобы не пропускать новые статьи и видео.
Статья ранее была опубликована на https://www.b17.ru/article/733377/преподавателем и супервизором Мастерской клинической психологии Натальей Николаевной Панковой