61-летний пациент был доставлен в отделение кардиореанимации прямо с рабочего места - из кабины автобуса. Около 8 часов утра он почувствовал интенсивную боль в груди сжимающего характера, сопровождающуюся обильным холодным потом, одышкой и страхом смерти. Прибывшая реанимационная бригада скорой помощи диагностировала инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком.
При осмотре давление не определялось, лицо бледно-серого цвета, кардиограмма показывала крупноочаговые изменения, затронувшие практически всю переднюю стенку левого желудочка. Выявлены и нарушения проводимости, что не редкость для крупноочаговых передних инфарктов.
Пациента экстренно транспортировали в нашу клинику. При развитии кардиогенного шока медлить нельзя – требуется экстренное стентирование. Стент восстанавливает кровоток по закупоренной артерии, мышца сердца снова начинает нормально сокращаться. Это спасает жизнь.
Пациент получил, антиагрегант, внутривенно было введено сильное обезболивающее средство и налажена инфузия препарата, стимулирующего сердечную деятельность. Лучше ему не становилось. Во время пути, а ехать до больницы пришлось более получаса, боль сохранялась, а давление по-прежнему оставалось резко сниженным.
Инфаркт с элевацией ST, кардиогенный шок – так сформулировал диагноз врач скорой помощи.
Я вышел к пациенту.
Выглядит неплохо. Лицо розовое. Одышки нет. Кожные покровы сухие, тёплые. Давление 120/70, пульс ровный, хорошего наполнения. Рассказывает, что внезапно, за несколько минут до прибытия в клинику боль как рукой сняло. «Отпускайте домой – у меня всё хорошо».
Снимаем ЭКГ. Действительно, всё нормально. Признаков повреждения нет – инфаркта как не бывало. Если бы не ЭКГ, снятая на догоспитальном этапе, объективных свидетельств того, что пациент только что был серьёзно болен, не было.
Что же произошло? Пациент «самоизлечился» от инфаркта?
На экстренно выполненной коронарографии выявлена вот такая печальная картина.
Субокклюзия передней межжелудочковой ветви. Когда кровоток по ней полностью остановился, возникла клиническая картина тяжёлого инфаркта. Когда она хоть как-то возобновила свою функцию (возможно, на фоне лечения, а может быть, это произошло и самостоятельно, об этом ниже), состояние быстро улучшилось Кроме субокклюзии, которая и явилась причиной инфаркта, есть другие крупные стенозы, требующие вмешательства.
Интересно, что пациент до момента развития заболевания считал себя полностью здоровым. Действительно, гипертонией он не страдал (регулярно проходил предрейсовые осмотры), анализы были относительно неплохими, да и жалоб на плохое самочувствие не было. Нагрузку переносил хорошо. Правда, примерно за полгода до инфаркта был похожий приступ болей – столь же интенсивный, но продолжавшийся всего несколько минут.
«Испугался, конечно. Но боль не повторялась, и я решил, что всё нормально», - так пациент ответил на мой вопрос о том, почему при развитии первого приступа не последовало обращение к врачу.
Холестерин немного повышен, но не только это привело к столь тяжёлому поражению коронарного русла. На работе только за смену выкуривает более пачки сигарет, да и сама работа водителя это фактор риска развития атеросклероза. Постоянный стресс, малоподвижный образ жизни, да ещё и сигареты. Ничего удивительного.
В очередной раз приходится отметить: пациенты высокого сосудистого риска даже при хорошем самочувствии должны обследоваться более подробно. По шкале SCORE2 пациент набрал 21 балл – немало!
По-видимому, водителей автотранспорта надо в плановом порядке направлять на углублённое обследование. От их здоровья зависит безопасность пассажиров и других участников движения.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь о другом необычном случае:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.