На вчерашнем приёме 61-летняя пациентка, по профессии музыкант.
21 сентября во время выступления почувствовала интенсивную сжимающую боль за грудиной, одышку. Холодный пот, бледность, слабость. В общем, классические симптомы инфаркта.
Выступление как раз подошло к концу, в зале была кардиолог, у которой в кармане оказался нитроглицерин. 2-3 таблетки, принятые под язык, улучшили самочувствие, но боли по-прежнему оставались весьма интенсивными. От госпитализации пациентка отказалась, поехала домой. Всю ночь боли сохранялись, но к утру самочувствие улучшилось.
В начале октября на планово зарегистрированной ЭКГ выявлены ишемические изменения в области нижней стенки, которых на предыдущих ЭКГ не было. С подозрением на перенесённый 2 недели назад инфаркт пациентка госпитализирована прямо из ЭКГ-кабинета.
Пока ничего особенного – да, иногда инфаркт переносят на ногах. Не все же руководствуются здравым смыслом.
В стационаре взят анализ крови на тропонин (лабораторный показатель инфаркта), но он оказался отрицательным. Неудивительно – времени прошло много.
Эхокардиограмма не показала нарушений сократимости – вот это уже неожиданно.
Лечащий врач стационара направил пациентку на коронарографию – опять результат отрицательный. Коронарные сосуды чистые.
Итак:
- типичный для инфаркта болевой приступ;
- подозрительные изменения на ЭКГ;
- нормальный тропониновый тест;
- полное отсутствие изменений на эхокардиограмме;
- коронарные сосуды без признаков атеросклероза.
На инфаркт не похоже.
Это было бы просто любопытно, не более того. Но самая необычная деталь этой истории заключается вот в чём.
В течение нескольких лет пациентка наблюдалась по поводу частой желудочковой экстрасистолии. Сначала экстрасистол было не очень много, но постепенно их количество выросло до угрожающих значений, и летом на очередном холтеровском мониторинге было выявлено более 16 тысяч экстрасистол, а также около 500 приступов желудочковой тахикардии. Медикаментозное лечение не помогало. На 30 октября была назначена РЧА – оперативное устранение очага, провоцирующего экстрасистолию.
Но после болевого приступа экстрасистолы прошли. Практически совсем – на мониторинге, проведённом в стационаре, выявлено 1 (одна!) желудочковая экстрасистола, что не является отклонением от нормы даже для здоровых людей. Противоаритмических препаратов не принимает. Связь между болевым приступом и исчезновением экстрасистолии пациентка заметила сразу: утром 22 сентября прошла боль, и тут же исчезли экстрасистолы. Их нет уже почти месяц.
И вот, пациентка пришла на приём, чтобы спросить у меня, что ей делать. Что показывает опыт наблюдения таких пациентов? Что делать, если сразу после непонятного болевого приступа полностью прошли экстрасистолы, ранее требовавшие оперативного лечения? Ведь Вы же наблюдали таких пациентов?
Мне нечего было ответить на этот вопрос. Я такого не видел, и не думаю, что увижу ещё когда-нибудь.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev