Известно, что частота инфаркта миокарда распределяются в течение суток неравномерно.
Если посмотреть статистику госпитализаций и обращений за экстренной помощью, становится заметно, что большинство инфарктов происходит в первые часы после пробуждения.
Пик приходится примерно на промежуток с 6 до 11 часов утра.
Это наблюдение подтверждается во многих исследованиях и объясняется вполне конкретными физиологическими механизмами. Утром в организме происходят значимые изменения: активируется нервная система, повышается уровень некоторых гормонов, увеличивается артериальное давление и изменяются свойства крови.
По отдельности эти процессы являются нормальной частью циркадных ритмов.
Но при наличии атеросклероза коронарных артерий их сочетание может повышать вероятность разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба.
Разберём подробнее, что именно происходит с сердечно-сосудистой системой в утренние часы.
Биологические часы сердца
Наш организм живёт по циркадным ритмам — внутренним биологическим часам.
Ночью организм находится в режиме восстановления:
- снижается давление
- замедляется пульс
- уменьшается уровень стрессовых гормонов
- сосуды расслаблены
Но утром всё резко меняется.
Организм начинает подготовку к активности.
Именно этот переход и создаёт повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Утренний всплеск кортизола
Одним из ключевых факторов является кортизол — гормон, который вырабатывается корой надпочечников.
Его уровень подчиняется строгому циркадному ритму.
Минимальная концентрация наблюдается ночью, примерно около полуночи.
Затем уровень гормона начинает постепенно расти и достигает пика в первые часы после пробуждения.
Этот феномен называется cortisol awakening response.
Он необходим для того, чтобы организм смог перейти из режима сна в режим активности.
Кортизол выполняет сразу несколько функций:
— повышает уровень глюкозы в крови
— стимулирует обмен веществ
— повышает чувствительность сосудов к адреналину
— усиливает тонус сосудистой стенки
В результате под действием кортизола:
- повышается артериальное давление
- увеличивается частота сердечных сокращений
- возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему
Подъём артериального давления
После пробуждения давление почти у всех людей повышается.
Этот феномен хорошо известен и называется:
morning blood pressure surge — утренний скачок давления.
Во время сна давление обычно снижается на 10–20%.
Это так называемый ночной диппинг.
Но утром происходит обратный процесс.
После пробуждения:
- активируется симпатическая нервная система
- увеличивается выброс адреналина
- сосуды становятся более напряжёнными
- сердце начинает работать интенсивнее
Кроме того, человек встаёт с кровати, начинает двигаться ,переходит из горизонтального положения в вертикальное
Все это приводит к тому, что давление может повыситься на 20–30 мм рт. ст. в течение короткого времени.
Для здоровых сосудов это не проблема.
Но если внутри артерии есть атеросклеротическая бляшка, резкое повышение давления увеличивает механическую нагрузку на её фиброзную покрышку.
Иногда именно в этот момент происходит её разрыв.
После разрыва кровь контактирует с содержимым бляшки — и запускается образование тромба.
Повышенная активность тромбоцитов утром
Ещё один важный фактор — изменения в системе свёртывания крови.
Исследования показывают, что утром кровь становится более склонной к тромбообразованию.
Это связано с несколькими механизмами.
В утренние часы:
- повышается активность тромбоцитов
- увеличивается уровень некоторых факторов свертывания
- снижается активность системы фибринолиза — механизма, который растворяет тромбы
Проще говоря, утром кровь легче образует тромбы и хуже их разрушает.
С эволюционной точки зрения это полезный механизм.
Если человек получил травму в начале дня, организм быстрее остановит кровотечение.
Но при атеросклерозе этот же механизм становится опасным.
Если утром происходит разрыв бляшки, активированные тромбоциты быстро формируют тромб внутри коронарной артерии.
Активация симпатической нервной системы
После пробуждения организм переходит в режим активности.
Главную роль здесь играет симпатическая нервная система.
Она отвечает за реакцию организма на стресс и готовность к действию — так называемый режим “бей или беги”.
В первые часы после пробуждения:
— выброс адреналина
— учащение сердечного ритма
— повышение давления
— усиление сократимости сердца
В результате увеличивается потребность миокарда в кислороде.
Если коронарные артерии сужены атеросклерозом, доставка кислорода может оказаться недостаточной. Возникает дисбаланс между: потребностью сердца в кислороде и его поступлением. Это состояние называется ишемией миокарда.
Вместо заключения
Инфаркт редко возникает из-за одного фактора.
Чаще всего это результат совпадения нескольких процессов:
- разрыв атеросклеротической бляшки
- повышение давления
- повышенная активность тромбоцитов
- увеличение нагрузки на сердце
И утро — это время, когда все эти механизмы могут активироваться одновременно.
Поэтому самые опасные часы для сердца — первые часы после пробуждения.
Если вам интересны современные подходы к лечению гипертонии, разборы новых исследований и практические рекомендации — подписывайтесь на мой Telegram-канал.
Там я регулярно публикую объяснения сложных тем простым языком, клинические комментарии и полезные материалы для пациентов.
Если Telegram вам неудобен — буду рад видеть вас в группе ВКонтакте или на платформе MAX. Выбирайте формат, который комфортнее именно вам.