Вопрос от Ольги. Максим, 8 лет. Гипоксия, аспирация лёгких. Диагноз энцефалопатия смешанного генеза, СМА, аутические черты (или аутизм?), ЗПР. [Мои комментарии как всегда в квадратных скобках.]
Развивался обычно. Спотыкался, прыгать не мог, специально учили. К 2м годам отдельные слова, набирал лексику быстро, фразы не было. В 2,8 операция, тяжело выходил с наркоза. Замкнулся, стали появляться рядочки, не отзывался на имя, ложку не освоил, пища только мятая. Интерес к цифрам, буквам. Обращенную речь не понимал, книжки листал, читать не давал. При этом ласковый, улыбчивый, не истеричный.
Чтобы накормить, пришлось включать мультики, о чём сожалею, подсел на телефон. [Смотря в каком возрасте подсел, и смотря в какой степени. Подсел как большинство детей сейчас? Или в более жесткой форме на грани расстройства?] Лечение у неврологов, занятия с дефектологами, нейропсихологами, томатис, ноотропы, остеопат, микротоки.
[Когда я увидела вводные «8 лет и энцефалопатия смешанного генеза», то очень напряглась. Потому что энцефалопатия у взрослых – это крайне неприятный и в большинстве случаев регрессивный сценарий. Маленькие дети в этом плане гораздо более ресурсные: нервная система развивается, мозг пластичный. Энцефалопатия – это не самостоятельное состояние, у неё всегда есть причина – родовая травма с гипоксией, интоксикация у взрослых, генетика по основному диагнозу и т.п. Чем позже ребёнок скомпенсировался, тем больше будет отставание.
В любом случае, в раннем возрасте, когда идёт мощный скачок развития нервной системы и мышления, энцефалопатия оттягивала ребёнка назад. Основные проявления энцефалопатии (могут в разной степени проявляться):
- Сложность концентрации, нарушения внимания и памяти (особенно недавнее прошлое),
- Затруднения мыслительных операций,
- Ухудшение работоспособности,
- Хроническая усталость, головокружение, нарушение сна (сонливость днём, а ночью бессонница, фрагментарный сон),
- Неспособность усваивать новую информацию,
- Трудности с выполнением простых задач, с решением повседневных проблем (бытовая инфантильность, особенно у взрослых это заметно),
- Расстройства эмоций – постоянная смена настроений, раздражительность, немотивированная агрессия, полная апатия, эмоциональная возбуждаемость.
- Могут появляться признаки нарушений координации движений, тремор
- В некоторых случаях наблюдается снижение чувствительности, появление онемения или парестезий в конечностях.
Я к чему это всё расписываю – при энцефалопатии в анамнезе надо иметь в виду, что она была.]
Энцефалопатии на данный момент я у него не наблюдаю, при рождении, возможно, поставили из-за гипоксии и угнетенного состояния. В дальнейшем уже было ЗПРР.
В 5 лет установили смещение шейных позвонков, после того как шею поправили, стал заметен прогресс, тут и понимание речи пришло (может, совпадение, не знаю). [Мне кажется, это не совпадение; я сама наблюдаюсь несколько лет у остеопата, а также знаю, с какими ситуациями приводят детей, и какие бывают результаты, если вопрос по профилю, а специалист с золотыми руками.]
До года развивался обычно, был на грудном вскармливании, гулил, улыбался, сел в 7 мес., вот ползал мало. Пошёл к году с небольшим. С горшком долго не хотел садится на него, либо садился, но не снимал штаны. В 5 лет сам пошёл на унитаз и наотрез отказался от памперсов.
С ложкой до сих пор проблема, отпихивает, даёт её мне, чтобы я кормила, рука в руке пробовала - не нравится ему, говорит: «Нет, ты». Сам очень неуклюж с ней, заметно, что ему тяжело, это видно и по письму, пишем вместе. Если сам, то психует и бросает, когда не получается. [Проблемы с моторикой и нервной системой (в которую входит головной мозг, на всякий случай напоминаю) – это две стороны одной медали. Ребёнок уже подрос, естественно, есть самооценка, сравнение себя с другими.]
Аутизм ставят из-за того, что не отвечает на вопросы (как тебя зовут, сколько тебе лет и т.д.), не реагирует на просьбы либо с неохотой, также начинает болтать мультиками в кабинете. Задания, которые дают, делать не хочет, отворачивается. Мне говорит: «Пойдём», – может выйти из кабинета.
[Эмоционально-волевая сфера дозревает медленнее всего. В онтогенезе происходит примерно так: сначала запускается комплекс оживления, первичная база для мышления, восприятия и памяти. Затем запускается речь. Потом (в норме года в 2 мышление и речь «находят друг друга» и пересекаются. Дальше они друг друга «генерят», за ними поспевает эмоционально-волевая сфера. К 5,5 годам речь уже сформирована, базовое мышление тоже, но мышление дальше будет усложняться. И это всё становится опорой для правильного дозревания ЭВС. Чем больше проблем (изначальных или выявленных в ходе развития) у нервной системы, тем медленнее формируется ЭВС.]
На данный момент:
1. Речь, как у иностранца, сложно строит предложения. Когда не получается – расстраивается. Охотно принимает исправления, повторяет правильный вариант. [++]. Но особо не старается говорить своими словами. Экспрессивная речь явно с задержкой, свободно поговорить, задать ему вопрос невозможно. Диалога практически нет. [Можно выбрать из пособий упражнения на закрепление основных речевых шаблонов и расширять словарь, чтобы было, чем наполнить фразу. Здесь как раз постоянные тренировки - главное, зафиксировать правильно точку входа в коррекцию. Можно также сделать или купить фразовую настольную игру типа ходилки на составление предложений и отработку конструкций.]
В речи много заученных фраз, пользуется ими когда по делу, когда просто цитирует целые монологи для себя. На улице может идти и рассказывать про устройство авто, сбить на что-то другое очень сложно. [Сбивать точно не нужно, этот сценарий придётся потерпеть, можно поддакивать. Если интересно устройство автомобиля, эту тематику можно взять для закрепления конструкций фраз из прошлого пункта. Во-вторых, про устройство есть много видео, и можно самому снимать ролики про это со своей озвучкой. Кроме того, сценарий можно расширить и, например, сравнить автомобиль и поезд, или автобус, или корабль и их устройство. Любые инфоканалы про технику, про производственные линии, про машины и механизмы – попробуйте посмотреть. Есть энциклопедии про технику, аудио про физику. Возможно, Максиму понравится.]
2. Умеет считать простые примеры на сложение, вычитание. Отвечает вслух шёпотом, если настаивать, иначе просто покажет ответ или напишет. [Шёпот перейдёт на голос по мере развития речи и мышления, но можете добавить упражнения по игре голосом – любые, на какие хватит фантазии и связанные со сферой интереса ребёнка. Это не приоритетная проблема, не надо на неё оттягивать много ресурсов.]
3. Читает полноценно, прочитанное понимает. По тексту может ответить с подсказкой. [++]
4. Пишет ручкой плохо, коряво, не рисует, не любит. Но в телефоне печатает отлично. [Супер, пусть печатает. А черчение Максиму интересно?]
5. Диагностики, комиссии проваливает. Сидит с отсутствующим видом, задания игнорирует, либо спрашивает, зачем, встаёт, пытается уйти. На пмпк перед школой не прочитал по просьбе, не собрал картинку, хотя делает это легко. Про вопросы вообще молчу, полный игнор. В конце вдруг рассказал им про Россию, любит сказки Гора самоцветов. Итог программа 8.3. Видео не помогло. [Я делаю из этой ситуации вывод о слабом понимании ребёнком целей, причинно-следственных связей суждений, о трудностях с самоконтролем.]
В коррекцию пока не отдала. Ушли на семейное, закреплены за обычной школой. Учится по Школе России, с частным педагогом. Быстро утомляется, учиться не хочет, делает вид, что не понимает. Но если настоять сразу выдаёт правильный ответ, домашнее задание делаем со слезами. Саботирует практически все попытки провести с ним диагностику. [Максим по возрасту школьник, а по эмоциям – дошкольник примерно 4-5 лет.]
6. При попытке с ним познакомиться улыбается, но стесняется, молчит.
7. Любит технику, знает, как работает, с охотой помогает мне включать ее. Снимает себя на видео, играет в блогеров, снимает как они обзоры, используя их слова. Мультики – разыгрывает сценки.
[Сценки из мультиков и интерес к технике – это супер. Про видео вот подробная статья, чем оно может помочь. Интерес к технике распространяется на робототехнику? Очный кружок в зоне интереса и общение с товарищами по хобби очень помогли бы в социализации Максима.
Эмоционально-волевую сферу наращиваем как у дошкольников – разговорами, что такое хорошо и что такое плохо; почему; зачем; какой ты; очевидными наглядными демонстрациями личного примера, ежедневными беседами. Доверяем обязанности, спрашиваем мнение, просим совет. Плюс много прогулок, активность на свежем воздухе.]
