За последние годы в клинической психологии и психиатрии всё больше внимания уделяется оси «кишечник — мозг». Речь идёт о сложной двусторонней системе коммуникации между центральной нервной системой, иммунной системой и кишечной микробиотой. Кишечник содержит собственную нейронную сеть — энтеральную нервную систему, насчитывающую более 100 миллионов нейронов, и активно участвует в синтезе нейромедиаторов.
По данным нейробиологических исследований, до 90 % серотонина синтезируется именно в кишечнике. Это обстоятельство постепенно меняет представления о природе тревожных состояний, поскольку дисбаланс кишечной микрофлоры способен влиять на регуляцию настроения, уровень тревожности и реактивность нервной системы.
Связь между микробиотой и эмоциональными состояниями активно изучается. Одно из первых системных доказательств было представлено в работе группы Джона Крайана и Теда Динана из University College Cork. В обзорной статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Neuroscience, авторы описали механизмы взаимодействия кишечных бактерий с центральной нервной системой через иммунные, эндокринные и нейронные пути передачи сигналов [Cryan J., Dinan T., 2012]. Исследователи показали, что изменения микробиоты могут влиять на уровень тревожности через регуляцию выработки нейромедиаторов и воспалительных цитокинов.
В дальнейшем эта гипотеза получила клиническое подтверждение. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведённом Messaoudi и коллегами и опубликованном в British Journal of Nutrition, участники принимали комбинацию пробиотических штаммов Lactobacillus helveticus и Bifidobacterium longum в течение 30 дней. Результаты показали статистически значимое снижение показателей тревожности и стрессовых реакций по сравнению с группой плацебо [Messaoudi M. et al., 2011]. Авторы предположили, что пробиотики способны модулировать активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси — ключевой системы регуляции стрессового ответа.
Параллельно накапливаются данные о роли кишечного воспаления в формировании тревожных и депрессивных симптомов. В работе Foster и McVey Neufeld, опубликованной в Trends in Neurosciences, показано, что дисбиоз микробиоты сопровождается повышением уровня провоспалительных цитокинов, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на работу лимбических структур мозга, связанных с эмоциями [Foster J., McVey Neufeld K., 2013]. Это объясняет, почему хроническое кишечное воспаление нередко сопровождается тревожностью, повышенной раздражительностью и эмоциональной лабильностью.
Отдельное направление исследований связано с влиянием пищевых компонентов на микробиоту и воспалительные процессы. Глютен у части людей способен поддерживать иммунную активацию слизистой оболочки кишечника и повышать проницаемость кишечного барьера. Даже у людей без диагностированной целиакии описано состояние, которое в литературе называют non-celiac gluten sensitivity. В систематическом обзоре Sapone и коллег показано, что у таких пациентов наблюдаются иммунные реакции и повышение кишечной проницаемости, что сопровождается воспалительными изменениями [Sapone A. et al., 2012, BMC Medicine].
Повышенная проницаемость кишечника приводит к тому, что в кровоток попадают бактериальные метаболиты и воспалительные молекулы, влияющие на нервную систему. Этот механизм активно обсуждается в исследованиях оси «кишечник — мозг» и рассматривается как один из факторов усиления тревожных состояний.
В клинической практике это приводит к появлению так называемых антитревожных диетических протоколов. Один из базовых элементов такого подхода — временное исключение глютена и продуктов с высоким воспалительным потенциалом (минимум на один месяц). Период в четыре недели обычно достаточен для снижения кишечного воспаления и стабилизации барьерной функции слизистой оболочки.
Однако ключевым элементом восстановления считается не столько исключение определённых продуктов, сколько восстановление микробного разнообразия. В этой связи используются пробиотические комплексы с живыми штаммами лакто- и бифидобактерий. Их влияние на эмоциональное состояние подтверждается рядом исследований, в которых пробиотики иногда называют «психобиотиками».
В рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале Gastroenterology, Tillisch и коллеги показали, что прием пробиотиков в течение минимум четырёх недель изменяет активность областей мозга, связанных с обработкой эмоций, включая миндалину и островковую кору [Tillisch K. et al., 2013]. Участники демонстрировали более спокойные эмоциональные реакции на стрессовые стимулы по сравнению с контрольной группой.
Похожие результаты были получены в метаанализе, опубликованном в General Psychiatry. Авторы проанализировали более двадцати клинических исследований и пришли к выводу, что пробиотики могут умеренно снижать уровень тревожности и депрессивных симптомов, особенно у людей с выраженным стрессом и признаками дисбиоза [Huang R. et al., 2016].
В клинических наблюдениях часто используется протокол длительностью около двух месяцев. Этот срок связан с тем, что колонизация кишечника полезными бактериями и восстановление микробного баланса происходит постепенно. При достаточном времени приема пробиотиков наблюдается улучшение барьерной функции кишечника, снижение уровня системного воспаления и стабилизация выработки нейромедиаторов, участвующих в эмоциональной регуляции.
На практике нередко отмечается заметное снижение интенсивности тревожных симптомов. В ряде наблюдений и клинических программ сообщается о снижении тревоги приблизительно на 40–50 % при сочетании диетических изменений и приема пробиотиков. Эти данные согласуются с современными представлениями о роли воспаления и микробиоты в психическом здоровье.
Важно понимать, что питание и микробиота не являются самостоятельным лекарством от тревожных расстройств. Тем не менее они формируют физиологический фон, на котором работает нервная система. Когда кишечная среда стабилизируется, снижается воспалительная нагрузка и нормализуется синтез нейромедиаторов, мозг становится менее реактивным к стрессу.
Сегодня мы выдим в профессиональной среде, что современный подход к тревоге постепенно выходит за пределы исключительно психотерапевтических или фармакологических интервенций. Питание, микробиота и состояние кишечного барьера становятся частью комплексной модели психического здоровья, в которой биология и психология рассматриваются как взаимосвязанные уровни регуляции эмоционального состояния.
В своем Телеграмм канале "Пространство заботы с Марией Мирошниченко" я поделюсь примером антитревожного меню, которое рекомендуется сегодня психотравматологами и клиническими психологами.
Автор: К.П.Н. Мария Владимировна Мирошниченко