Кузнецова Юлия Викторовна, Врач-терапевт-гастроэнтеролог-диетолог, к.м.н, Заведующая центром компетенции гастроэнтерологии «Клиники Эксперт»
Ряд исследователей объясняет это тем, что вечером, в момент приема ИПП, не все Н+/К+-АТФазы находятся в активном состоянии. Часть помп начинают функционировать ночью, после метаболической инактивации ИПП. Стимуляция таких помп может происходить под влиянием гистамина и/или ацетилхолина [4,5]. Так как время выведения из организма ИПП составляет примерно час-полтора, то к моменту активации Н+/К+-АТФаз ИПП уже выведены и функционирующие ночью протонные помпы начинают секретировать соляную кислоту.
Проводились исследования на базе Областной клинической больницы г Тверь, которые показывали, что НКП у больных ЯБ ассоциируется с агрессивным течением заболевания, деструктивными осложнениями, а также с увеличением сроков рубцевания язвы и длительности пребывания больного в стационаре [1,2,3]. В качестве предикторов развития НКП ориентироваться на сведений об течении заболевания, наличие у пациента двойных язв, отягощенной по ЯБ болезни наследственности, анамнестических осложненном неэффективности эрадикационной терапии.
У больных ЯБ с феноменом НКП выявлены нарушения вегетативного равновесия и невротизация пациентов. Поскольку ЯБ традиционно рассматривается как психосоматическое заболевание, немалое внимание уделяется психологическим изменениям и вегетативной дисфункции при данном заболевании. При преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы чаще наблюдаются выраженный, мучительный болевой синдром, замедление моторики желудка и тошнота, при ваготонии — изжога, гиперацидное состояние.
Болевой синдром при НКП является одной из распространенной жалобой пациентов . Каждый пятый больной отмечает боли за грудиной, 17 % — в мезогастрии, а 23 % характеризовали боли как разлитые.
Боли при ЯБ с НКП имеют классический гиперацидный, «натощаковый» характер и чаще всего провоцируются длительными перерывами в приеме пищи. Также пациенты значимо чаще предъявляют жалобы на нарушающие ночной сон боли, чем пациенты без НКП.
Симптомы пищеводно желудочной диспепсии у пациентов ЯБ с НКП и без такового имеют существенные различия ( Табл1)
Астенизация почти в два раза чаще отмечается у больных с НКП. Пациенты предъявляли жалобы на чувство хронической усталости, недомогания, снижение общей работоспособности, нуждались в дополнительном отдыхе во время осуществления трудовой и повседневной деятельности.
При анализе эндоскопической картины пищевода у больных ЯБ с НКП признаки эрозивного эзофагита , такие как одиночные эрозии до 0,5 см на слизистой пищевода (степень А) или множественные (но не циркулярные) эрозии — в 9 раз чаще отмечаются, чем у пациентов ЯБ без НКП .
При анализе эндоскопических данных о состоянии слизистой гастродуо- денальной зоны у пациентов с НКП чаще встречаются два язвенного дефекта.
Проводилась оценка вегетативного тонуса , используя таблицу А.Д. Соловьёвой, исследователи описывают тот факт, что у пациентов с НКП идет преобладание вагусных влияний, и только треть суммарно составляли пациенты с вегетативной эйтонией или симпатикотонией в пищеварительной системе.
Авторы проводили изучение актуальный психологический статус пациентов с НКП и без такового с помощью шкалы СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности).
У больных ЯБ с НКП были более выраженными, пики по шкалам депрессии, ипохондрии и психастении — выше, чем аналогичные показатели в группе сравнения.
Портрет пациента ЯБ с НКП сформирован исследователями полностью.
Какие же пути решение феномена ночного кислотного прорыва предлагают?
В фармакокоррекции ночного кислотного прорыва авторы предлагают увеличение дозировки ИПП до 60 мг в сутки и добавление Н2 блокаторов гистаминовых рецепторов к стандартной терапии . Проводилось контрольное рН мониторирование пациентов, после добавления коррекции. На фоне проведенной фармакокоррекции отмечалось повышение среднесуточного рН пищевода и желудка до целевых значений.
Оценивая результаты групп сравнения, одинокого эффективны как увеличение суточной дозы ингибитора протонной помпы до 60 мг, так и сочетание стандартной дозы ингибитора протонной помпы с Н2 гистаминоблокатором, фармакокоррекция позволяет, как достичь хорошего антисекреторного результата в желудке, так и купировать патологический кислый гастроэзофагеальныйрефлюкс.
Список используемой литературы:
1. Колесникова, И.Ю. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта [Текст]: руководство для врачей / И.Ю. Колесникова, В.С. Волков. ¾ М.: ООО Изд-во «Медицинское информационное агентство». ¾ 2014. ¾ 432 с. 76. Колесникова, И.Ю.
2. Клиническое значение феномена «Ночного кислотного прорыва» у больных ЯБДПК [Текст] / И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева, В.А. Леонтьева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. ¾ 2008. ¾ № 4. ¾ С. 9-11.
3. Григорьева Ю.В. Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при лечении больных язвенной болезнью и возможности его коррекции. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.04 - внутренние болезни. ТГМУ, Тверь, 2016.
4. Пасечников, В.Д. Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при применении ингибиторов протонной помпы [Текст] / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников // Фарматека. Гастроэнтерология. ¾ 2004. ¾ № 13 (90). ¾ С. 4-5.
5. Acid break-through in GERD patients under proton pump inhibitors (PPI) treatment in a daily practice [Text] / J. Peres de la Serna [et al.] // Gut. ¾ 2007. ¾ Vol. 56. (suppl. 3). ¾ P. 217.
Больше полезного и интересного на наших площадках: