Речь не о гантелях в этом посте, а про то, как лучше восполнять дефицит железа. Пост родился из комментариев в блоге – многие люди уверены, что «прокапать» железо лучше, бережнее для организма и быстрее, чем пить его в таблетках.
Однако почему-то врачи не назначают сразу капельницу (спойлер – потому что права такого не имеют, клинические рекомендации мы обязаны соблюдать). Но почему, если так удобно – один раз откапал, и свободен – мировая медицина не рекомендует?
Потому что не всё так однозначно.
В/в железо существенно более рискованное, и поэтому оно никогда не в первой линии лечения.
👉 Очень вероятны тяжелые анафилактические реакции. Примерно 1 на 200тыс введений, но. Падение давления, бронхоспазм, шок – и даже в больнице не всегда могут спасти. Я вот знала когда-то одну такую девочку, в 25 лет погибла как раз от этого. Капали по назначению, после операции, в стационаре – но не спасли.
👉 Риски передозировки. Когда мы пьем таблетки, гепсидин (белок в кишечнике) регулирует всасывание железа. Если его хватает уже, гепсидин его просто больше не берет. А когда ты капаем – риски перегрузки моментальны, весь удар берет на себя депо-белок ферритин, но и он может не справиться. И вот тогда печень «заржавеет», говоря метафорически.
👉 Инфекционные риски. Бактерии обожают железо, именно поэтому после сильных воспалений может быть его дефицит в организме. А тут мы прям фуршет накрываем: заливаем в кровь свободное железо, и дремлющие очаги хронического воспаления могут радостно подтянуться на банкет.
👉 На самом деле разница в эффективности не так уж велика. Да, через 2 недели пациент видит ферритин 150-300 и радостно думает, что вылечился. Но на самом деле это временное повышение, нестойкое, и вводит в заблуждение. Оцениваем позже, через 2-3 месяца.
👉 Дорого. Цены на всё видели? Аптеки не отстают, капать железо выходит существенно дороже, при той же эффективности.
Ремарка: эффективность сопоставима у людей, у которых не нарушено всасывание железа. Те, кто перорально просто не усваивает его, конечно, вынуждены капать, и у них эффективность в/в железа высокая.
Когда внутривенное железо действительно нужно?
🌱Непереносимость перорального железа (рвота, сильная диарея). Не «слегка болит желудок», а действительно непереносимость.
🌱Нарушение всасывания: целиакия, после бариатрических операций, активное воспаление кишечника.
🌱Очень тяжёлая анемия, когда нужно быстро восстановить запасы.
🌱Хроническая болезнь почек (особенно на диализе).
🌱Хроническая сердечная недостаточность (есть отдельные рекомендации, это с кардиологом решается).
🌱Невозможность длительного лечения таблетками.
Как примерно понять, усвоится ли пероральное железо? Тут есть секретики.
🔥 Сдаем ферритин и с-реактивный белок. Если срб и ферритин высокий, это говорит о воспалении, значит, всасываться будет хуже.
🔥Высокий ферритин при низкой насыщенности трансферрина - почти всегда сигнал воспалительного блока железа. В анализах видим низкий гемоглобин, низкое железо, норму или повышенный ферритин и низкую насыщенность трансферрина железом. Это анемия хронического воспаления, и гепсидин тут не даст железу всосаться.
🔥 Очень низкая насыщенность трансферрина, <10–12%. Это признак глубокого функционального дефицита железа, чаще при: ХБП, ХСН, онкологии, активных воспалительных заболеваниях. Железо не транспортируется из энтероцитов и не усваивается.
🔥 Отсутствие ретикулоцитарного ответа, это уже если сделан контроль через 7–10 дней после начала лечения.
Если железо работает, происходит так называемый ретикулоцитарный криз – растут молодые эритроцитики, толкаются там в детсаду костного мозга, некоторые сбегают через забор. Если через 10–14 дней ретикулоциты не увеличились, но что-то идет не так, железо не всасывается.
Ну и напоследок про мнение, что таблетки железа портят желудок. Таблетки железа действительно часто дают ЖКТ-побочки, но. Это функциональные побочки. Тошнота, тяжесть в эпигастрии, запор или диарея – это не опасно, не портит слизистую и само проходит либо через некоторое время от начала приема, либо после его окончания.
В последние годы гематологи стали склоняться к назначению меньших доз железа (40-60мг) или обычных, но через день. Это улучшает всасывание и снижает побочки. В официальных рекомендациях пока прежние дозы, но можно иметь такой вариант в виду.
Берегите себя (и свои запасы драгоценных металлов)), и будьте здоровы❤️
PS: здесь дублируются большие посты из основного блога в Телеграме, мемы, котики и огонь в печи - все там)
Моя книга "Растворяющиеся люди" для тех, кто ухаживает за близким с деменцией - в Озон и на ВБ, новая книга "Сила жить" также доступна на маркетплейсах. Обе в электронном и аудиоформате - в ЛитРес.