Протрузии: что это такое, откуда берутся и что с ними делать

Если вы когда-нибудь делали МРТ поясничного отдела позвоночника, то наверняка ждали результатов с замиранием сердца. А получив на руки заключение, с ужасом вчитывались в незнакомые слова. И одно из самых популярных и пугающих – «протрузия». Дальше обычно начинается гуглеж, который рисует картины маслом: инвалидное кресло, операция и безнадега.

Стоп. Давайте сразу договоримся: протрузия – это не конец света. Это вообще не болезнь в классическом смысле слова, а скорее состояние. У кого-то оно проходит незамеченным, а кто-то чувствует дискомфорт. Но в любом случае это не катастрофа. Давайте разбираться по-человечески, без заумных терминов и запугиваний.

Что такое позвоночник и почему там что-то вылезает

Для начала представьте себе обычный бутерброд. Два куска хлеба – это позвонки, твердые костные структуры. А между ними – сочная котлета, то есть межпозвонковый диск. Диск этот нужен для амортизации: чтобы мы прыгали, бегали, ходили и при этом наши позвонки не терлись друг о друга, не крошились и не ломались.

Сам диск похож на маленькую подушечку с хитрым устройством. У него есть плотная наружная оболочка – фиброзное кольцо, а внутри – студенистое ядро, которое похоже на густое желе. Пока мы молоды и полны сил, наши диски упругие, сочные, с большим запасом воды. Они отлично держат удар.

Но время, образ жизни и некоторые привычки делают свое дело. Диски постепенно теряют влагу, становятся более плоскими и сухими. Это называется остеохондроз – процесс естественного старения позвоночника. И вот на фоне этого старения фиброзное кольцо, наружная оболочка, начинает истончаться и давать слабину.

В какой-то момент под весом тела или при неловком движении это ослабленное кольцо не выдерживает давления изнутри. Студенистое ядро давит на стенки, и диск начинает выпячиваться наружу, за пределы позвонка. Это и есть протрузия. Диск как бы надувается в сторону, но при этом его оболочка остается целой. Он не лопнул, он просто немного «пучит».

Если провести аналогию с колесом, то протрузия – это когда на старой покрышке появилась шишка, но резина еще не прорвалась. Ездить уже страшновато, но колесо еще держит воздух.

Протрузия и грыжа: в чем разница?

Это самый частый вопрос. Люди часто путают эти понятия, и в интернете их тоже мешают в одну кучу. На самом деле разница есть, и она принципиальная.

Как мы уже выяснили, при протрузии фиброзное кольцо (оболочка диска) остается целым. Диск выпячивается, но содержимое наружу не выходит. Это как воздушный шарик, который сдавили пальцами – он выпирает, но не лопается.

Грыжа (или пролапс) – это уже следующая стадия. Если продолжать давить на шарик, в какой-то момент резина не выдерживает, и происходит разрыв. При грыже фиброзное кольцо рвется, и часть студенистого ядра вытекает наружу. Это уже более серьезная ситуация, потому что вытекшее вещество может сильно давить на нервные корешки и вызывать дикую боль.

Протрузия – это первая стадия, грыжа – вторая. Не у всех протрузий есть шанс превратиться в грыжу. При правильном подходе процесс можно заморозить и жить с этим спокойно много лет. Главное – не насиловать свою спину.

Почему одни мучаются, а другие даже не знают о протрузиях

Вы будете удивлены, но огромное количество людей ходит с протрузиями и понятия об этом не имеет. Им делают МРТ по другому поводу, случайно находят выпячивания, и человек впадает в ступор: «Доктор, а почему у меня ничего не болит?».

А все просто. Боль возникает не от того, что диск сам по себе куда-то вылез. Нервных окончаний внутри диска нет. Боль появляется, когда это выпячивание начинает задевать то, что рядом. А рядом – спинномозговые корешки, нервы, связки.

Представьте, что вы живете в комнате, а у вашего соседа сверху лопнула труба. Вам не жарко и не холодно до тех пор, пока вода не начала капать вам на голову. Вот протрузия – это та самая лопнувшая труба у соседа. Если она просто есть, но не течет на вас – вы в комфорте. Как только поток пошел на вас – начинаются проблемы.

То есть протрузия становится проблемой только тогда, когда она соприкасается с нервной тканью. Это может случиться из-за отека, воспаления, спазма мышц или если протрузия расположена в очень узком месте, где каждый миллиметр на счету.

Какие бывают протрузии (и это не просто так)

Врачи делят протрузии не только по размеру, но и по направлению выпячивания. Это важно, потому что от направления зависит, на что именно будет давить диск.

1. Циркулярная протрузия. Диск выпячивается равномерно по всей окружности. Выглядит это как равномерное расплющивание. Часто бывает сразу в нескольких отделах позвоночника. Обычно такие протрузии редко дают острую боль, потому что давление распределяется равномерно. Но они могут создавать чувство постоянной усталости в спине.
2. Дорзальная (или задняя) протрузия. Это самый неприятный и самый распространенный вариант. Диск выпячивается назад, в сторону спинномозгового канала. А там, как вы понимаете, проходят нервы и сам спинной мозг. Дорзальные протрузии чаще всего и вызывают боль, прострелы, онемение в ногах. Они бывают разных подвидов: медианные (строго по центру), парамедианные (чуть сбоку) и фораминальные (выпячивание в боковое отверстие, где выходит нерв).
3. Вентральная протрузия. Диск выпячивается вперед, в сторону живота. Там нет нервных структур, есть только связки и мышцы. Такие протрузии почти никогда не болят и считаются случайной находкой. Их даже лечить не надо, просто наблюдать.
4. Диффузная протрузия. Неравномерное выпячивание. Диск выбухает не по кругу, а в разные стороны кусками. Тоже довольно частый вариант при сильном остеохондрозе.

Размер протрузии тоже имеет значение. Обычно они бывают от 1-2 мм до 6-8 мм. Все, что меньше 3 мм, часто вообще не рассматривают как проблему. А вот когда выпячивание доходит до 6-8 мм, это уже пограничное состояние с грыжей. Но размер – не главный критерий. Можно иметь огромную протрузию и бегать марафоны, а можно страдать от микроскопического выпячивания, которое влезло туда, куда не надо.

Откуда они берутся? Главные виновники

Остеохондроз мы уже назвали. Это база. Но почему у одних людей в 60 лет позвоночник как у юноши, а у других уже в 25 вся спина в протрузиях?

1. Сидячий образ жизни и поза трупа.
Если вы работаете в офисе, сутками сидите за компьютером, ссутулившись и скрючившись, ваш позвоночник находится в неестественном положении. Мышцы спины перестают работать, нагрузка ложится прямо на диски. Они сдавливаются неравномерно, теряют питание и начинают разрушаться. Самые опасные позы – сидя с круглой спиной и сидя нога на ногу. В этот момент давление на диски вырастает в разы.

2. Гиподинамия и мышечный корсет.
Наши мышцы – это естественный корсет, который держит позвоночник. Если мышцы слабые, как кисель, то всю нагрузку берут на себя кости и диски. Диски для этого не предназначены, они амортизаторы, а не несущие конструкции. Слабые мышцы живота и спины – прямой путь к ранним протрузиям.

3. Резкие нагрузки и спорт без подготовки.
Если вы полгода лежали на диване, а потом решили «рвануть» в качалку и таскать железо, как профи, – будьте готовы к последствиям. Неподготовленный позвоночник не прощает рывков, подъемов тяжестей с круглой спиной и скручиваний с весом. Особенно опасны становые тяги и приседания со штангой, сделанные с нарушениями техники.

4. Лишний вес.
Каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на позвоночник, особенно на поясницу. Кроме того, жировая ткань выделяет вещества, которые способствуют воспалению. Это двойной удар.

5. Курение.
Да, это вредно для всего, и для спины тоже. Никотин сужает сосуды, в том числе те, которые питают межпозвонковые диски. Без нормального кровотока диски быстро сохнут и становятся ломкими. Курящие люди получают протрузии намного чаще и быстрее.

6. Плоскостопие и разная длина ног.
Это механика. Если у вас неправильно стоит стопа или одна нога короче другой, позвоночник вынужден постоянно изгибаться, компенсируя перекос. Нагрузка на диски становится асимметричной, одна сторона изнашивается быстрее.

Как понять, что у вас протрузия (симптомы)

Протрузия – штука хитрая. Она может маскироваться под усталость, радикулит или вообще под проблемы с внутренними органами. Все зависит от того, в каком отделе позвоночника она завелась.

Поясничный отдел.
Это самое популярное место для протрузий. Именно на поясницу приходится основная нагрузка.

• Тупая, ноющая боль в пояснице, которая усиливается после сидения или физической работы. В положении лежа легче.
• Боль может отдавать в ягодицу и ногу (это называется иррадиация).
• Онемение пальцев ног, чувство «ползания мурашек» в стопе.
• Ощущение скованности по утрам.
• Иногда – прострелы, когда вы не можете разогнуться после резкого движения.

Шейный отдел.
Шея – очень нежная зона. Здесь проходят сосуды, питающие мозг, и куча нервов.

• Хроническая головная боль, особенно в затылке.
• Головокружение, особенно при поворотах головы.
• Хруст и боль в шее при движении.
• Онемение пальцев рук (особенно мизинца и безымянного, или наоборот – большого и указательного, зависит от того, какой корешок задет).
• Скачки давления, которые не снимаются таблетками от давления.
• Иногда – боль в плече или лопатке.

Грудной отдел.
Самый спокойный отдел, потому что он зафиксирован ребрами. Протрузии здесь бывают редко, но метко.

• Боль между лопатками.
• Боль в грудной клетке, похожая на сердечную (межреберная невралгия). Часто люди хватаются за сердце, пьют валидол, а проблема оказывается в позвоночнике. Отличие: сердечная боль не усиливается при движении или глубоком вдохе, а невралгия – усиливается.
• Ощущение, что трудно сделать полный вдох.

Диагностика: не гадаем на кофейной гуще

Если вы чувствуете что-то из вышеперечисленного, не надо ставить себе диагноз самостоятельно. Идите к неврологу или вертебрологу. Врач вас посмотрит, проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность.

Золотой стандарт диагностики протрузий и грыж – МРТ (магнитно-резонансная томография). Только МРТ показывает мягкие ткани: диски, нервы, связки. Рентген здесь бесполезен, он видит только кости. КТ видит чуть лучше, но тоже не идеален для дисков.

Если вам сделали МРТ и нашли протрузию, не паникуйте. Попросите врача показать вам на снимках, где она находится, и объяснить, опасна ли она именно для вас. Иногда врачи пишут в заключении все подряд, даже микроскопические изменения, чтобы подстраховаться. Важно оценивать клинику: есть ли у вас боль, есть ли неврологический дефицит. Если болит, но протрузия маленькая, возможно, боль не в ней, а в мышцах.

Лечение: что делать, если нашли

Самое главное, что нужно запомнить: протрузии лечатся без операции в 99% случаев. Операция нужна только при настоящих грыжах с секвестрацией (когда кусок диска отвалился и болтается) или при невыносимой боли, которая не проходит годами.

Лечение протрузии – это всегда комплекс. Нет одной волшебной таблетки, которая заставит диск встать на место. Диск не вправляется, как вывих. Он остается выпяченным. Наша задача – убрать боль и воспаление, снять отек и создать такие условия, чтобы этот выпяченный диск перестал задевать нерв.

1. Острый период.
Если вас скрутило так, что вы не можете разогнуться, первая задача – снять острую боль.

• Нестероидные противовоспалительные (НПВС). Это не просто обезболивающие, они снимают отек и воспаление вокруг нерва. Диклофенак, мелоксикам, целекоксиб, нимесулид. Их назначают коротким курсом, потому что они бьют по желудку. Лучше всего в уколах, потом в таблетках.
• Миорелаксанты. Препараты, расслабляющие мышцы (Мидокалм, Сирдалуд). Когда больно, мышцы спины судорожно сжимаются, пытаясь защитить позвоночник. Этот спазм сам по себе становится источником боли и мешает кровотоку. Миорелаксанты разрывают этот круг.
• Местные средства. Мази и гели с НПВС (Вольтарен, Фастум-гель). Плюс разогревающие мази на основе перца или змеиного яда, но их нельзя использовать в самом начале острого воспаления, только когда острая боль чуть утихнет.
• Покой. В остром периоде надо лежать и не геройствовать. Но лежать не на перине, а на жестком матрасе, в позе, которая не вызывает боли. Обычно это поза эмбриона на боку или на спине с валиком под коленями.

2. После стихания боли.
Когда острый ад прошел, начинается самое главное – реабилитация. Именно она не дает протрузии вернуться и превратиться в грыжу.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа основ. Нужно укрепить мышечный корсет. Мышцы должны взять на себя часть нагрузки и разгрузить позвоночник. Но делать упражнения нужно правильно! Не через боль, не рывками. Лучше всего заниматься с инструктором хотя бы первое время. Какие упражнения нужны? Те, которые не создают осевой нагрузки на позвоночник: плавание, пилатес, йога (адаптированная, без скруток и стоек на голове), упражнения на пресс и разгибатели спины лежа.
• Физиотерапия. Магнитотерапия, лазер, ударно-волновая терапия, электрофорез. Это помогает снять остаточное воспаление, улучшить кровообращение в тканях и ускорить заживление.
• Массаж. Классический массаж полезен для снятия мышечных блоков, но только в период ремиссии. Если вам делают жесткий массаж в острой стадии, будет только хуже. Массажист должен знать вашу проблему.
• Мануальная терапия. Вещь спорная и опасная в неумелых руках. Хороший остеопат или мануальщик может помочь снять блоки в суставах, но если вам хрустят позвоночник «до победного», бегите. Резкие движения при протрузии могут спровоцировать разрыв диска.
• Вытяжение (тракция). В некоторых клиниках предлагают вытягивать позвоночник на специальных столах или в воде. Это может помочь увеличить расстояние между позвонками и уменьшить давление на диск, но делать это надо строго по показаниям.

3. Образ жизни.
Если вы вылечили спину и вернулись к прежнему образу жизни, сидя на стуле по 10 часов в день скрючившись, протрузия вернется очень быстро. Придется что-то менять.

• Купите ортопедический стул или подушку под поясницу.
• Вставайте каждые 45-60 минут, ходите, разминайтесь.
• Научитесь поднимать предметы с пола с прямой спиной, приседая, а не наклоняясь.
• Спите на хорошем матрасе средней жесткости. Подушка должна поддерживать шею.
• Носите удобную обувь. Каблуки – зло для поясницы.

Мифы о протрузиях, в которые пора перестать верить

Миф 1: Протрузию можно «вправить».
Вправить можно только то, что выскочило из сустава. Диск – это хрящ, он не вправляется. Костоправы, которые обещают «поставить диск на место», либо шарлатаны, либо имеют в виду снятие мышечного спазма. После их манипуляций становится легче, но диск как выпирал, так и выпирает.

Миф 2: Если есть протрузия, нельзя заниматься спортом.
Можно и нужно. Но не любым спортом. Профессиональный спорт с тяжестями и травмами – табу. А вот плавание, скандинавская ходьба, лыжи, велосипед (с правильной посадкой) – лучшие друзья позвоночника. Главное правило: спорт должен быть регулярным и без рывков.

Миф 3: Протрузия рассосется сама.
Диск – это не опухоль. Он не может «рассосаться» от таблеток или лазера. Но организм может приспособиться. Со временем выпячивание может немного уменьшиться в размерах из-за обезвоживания, или вокруг него сформируется защитная капсула. Но в основном протрузия остается с вами навсегда. Задача – сделать так, чтобы она вам не мешала.

Миф 4: Чем больше протрузия, тем хуже.
Не всегда. Маленькая протрузия, но в узком месте (например, в фораминальном отверстии) может вызывать адскую боль. А большая циркулярная протрузия в широком пространстве может вообще не беспокоить. Все индивидуально.

Чего делать НЕЛЬЗЯ категорически

Если у вас есть протрузия (особенно в пояснице), есть вещи, которые под строгим запретом:

• Прыжки в высоту и глубину (с тумбы, с парашютом).
• Бег (особенно по асфальту). Если очень хочется бегать, то только по мягкому грунту и в специальной обуви с хорошей амортизацией, но лучше заменить бег на эллипсоид или велосипед.
• Подъем тяжестей рывком.
• Скручивания позвоночника с весом (некоторые упражнения в тренажерном зале).
• Длительное пребывание в согнутом положении (например, работа на даче с тяпкой). Лучше работать с колен или использовать скамеечку.
• Резкие наклоны вперед.

Жизнь с протрузией: реальная история

Самое трудное в диагнозе «протрузия» – это принять тот факт, что абсолютного выздоровления, скорее всего, не будет. Будет ремиссия. Долгая, счастливая, без боли. Но за это счастье надо платить ежедневной заботой о себе.

Представьте, что ваш позвоночник – это автомобиль. Пока он новый, вы льете в него любой бензин, ездите по ямам и забываете менять масло. Ничего, едет. Когда появляются протрузии, это сигнал, что машина уже не новая. Чтобы она ездила дальше и не развалилась, нужно заливать хорошее топливо (питание для хрящей), вовремя проходить ТО (делать гимнастику), ездить аккуратно (не поднимать тяжести) и не игнорировать лампочки на приборной панели (боль).

Многие живут с протрузиями десятилетиями, забывая о них, как только налаживают режим. Как только человек бросает зарядку и садится на диету из дивана и чипсов, симптомы возвращаются. Это такой челлендж на всю оставшуюся жизнь. Но это не так страшно, как кажется. Привычка делать 20 минут гимнастики в день вырабатывается за три недели. А потом тело само просит нагрузки.

Резюме (чтобы не забыть)

• Протрузия – это выпячивание межпозвонкового диска без разрыва оболочки.
• Это не болезнь, а состояние. Оно может протекать бессимптомно.
• Боль возникает, если протрузия задевает нерв.
• Операция нужна крайне редко. В 99% случаев лечится консервативно.
• Основа лечения в остром периоде – покой и противовоспалительные. Вне обострения – гимнастика и коррекция образа жизни.
• Никакой волшебной таблетки нет. Только ваши усилия и регулярная работа над собой.
• С протрузией можно жить полноценно, заниматься спортом, путешествовать и не чувствовать боли. Главное – знать свои слабые места и беречь их.

Не верьте страшилкам из интернета. Не покупайте чудо-корсеты и банки, которые якобы вытягивают грыжу. Идите к грамотному врачу, найдите хорошего реабилитолога и начните работать над своим телом. Ваша спина скажет вам спасибо.

И помните: позвоночник любит движение, но ненавидит экстрим. Будьте к нему внимательны, и он прослужит вам верой и правдой до глубокой старости.

Забирайте бесплатно на нашем канале

✔ Постный рацион с рецептами

https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Методичку "Как читать анализы"

https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy

✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2

Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.