Около 45% населения страдает от повышенного давления. Часто это приводит к сердечно-сосудистым катастрофам, высокой смертности и инвалидности. О том, как современная медицина решает эту проблему, рассказал доцент кафедры внутренних болезней НовГУ Александр Виноградов на XII Всероссийском медицинском форуме «Ильменские встречи».
Тактика лечения гипертонии за последние годы серьезно изменилась. Спикер выделил три этапа эволюции подходов. Гипотензивная стратегия: простое снижение давления до нормы. Антигипертензивная стратегия: управление факторами риска, запускающими болезнь. Защита органов-мишеней (самая современная модель): цель врачей — не только нормализовать давление, но и максимально сохранить функции сердца и почек.
— Лечение требует тщательного контроля, — пояснил Александр Виноградов. — Главная проблема — низкая дисциплина пациентов. Многие не знают о своем диагнозе или занимаются самолечением: принимают не те препараты, занижают дозы или бросают терапию, не чувствуя мгновенного эффекта. Важно подбирать индивидуальную комбинацию у врача даже на ранних стадиях.
По словам спикера, даже в начале болезни не стоит ограничиваться одним препаратом — нужно подбирать двойную комбинацию. Большинство современных лекарств воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), отвечающую за подъем давления. Ключевое вещество в ней — ангиотензин, который сужает сосуды. Ингибиторы АПФ и сартаны блокируют его работу, не давая сосудам сужаться.
Одной из самых перспективных разработок эксперт назвал сочетание валсартан/сакубитрил.
— Эта комбинация буквально «меняет ход игры», — подчеркнул Александр Виноградов. — Она не просто эффективно снижает давление, но и влияет на здоровье сердца и сосудов, в разы уменьшая риск сосудистых катастроф. Главный плюс в том, что она работает даже тогда, когда у пациента выработалась устойчивость к обычным сартанам или ингибиторам АПФ.
Валсартан/сакубитрил врачи назначают при сердечной недостаточности и сложных формах артериальной гипертензии. Например, когда тройные схемы лечения не помогают. В группе особого внимания — люди с сахарным диабетом, пожилые, больные с гипертензией и нарушением почечной функции, сочетание давления с сердечной недостаточностью и соль-чувствствительные гипертоники.
— Его можно использовать как монотерапию, как и в комбинации с другими классами препаратов, но не влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, — объяснил Александр Виноградов. — Механизм действия двойной: валсартан блокирует рецепторы, вызывающие сужение сосудов, а сакубитрил препятствует разрушению белков, которые способствуют их расширению. Такое всестороннее действие помогает достичь лучшей эффективности и сохранить здоровье сердца и почек.
Как поясняет спикер, если ранее пациент лечился ингибиторами АПФ, то нужно ждать 36 часов отмены, чтобы принимать новую комбинацию. Решение о назначении препарата принимает врач-терапевт или кардиолог. Отпускается по рецепту.