Иногда кажется, что дефицит железа не обошел стороной ни одной семьи. И действительно — эта проблема широко распространена в мире. По разным данным, не менее 65% детей, населяющих земной шар, сталкивались с дефицитом железа той или иной степени.
Причины и группы риска дефицита железа
Как правило, железодефицитная анемия — не самостоятельное заболевание.
Среди наиболее распространенных причин дефицита железа выделяют:
- Снижение поступления железа с пищей (дети-малоежки, веганы, вегетарианцы и все те, кто питается несбалансированно);
- Повышенные потребности в железе (дети, особенно в периоды активного роста, беременные и кормящие женщины);
- Снижение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте;
- Повышенные потери (чаще всего – желудочно-кишечные или другие кровотечения).
К группам риска среди детей первых лет жизни относятся:
- Маловесные и недоношенные дети;
- Доношенные дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании минимум до 4 месяцев жизни;
- Дети, потребляющие более двух стаканов цельного молока (коровье, козье и др.) в сутки;
- Дети потребляющие малое количество продуктов, содержащих гемовое железо.
Диагностика
Первоочередной целью в диагностике дефицита железа является уточнение концентрации гемоглобина и состояния «депо» железа.
В общем анализе крови, помимо снижения гемоглобина (который может оставаться нормальным у пациентов с латентным дефицитом железа), как правило, отмечается снижение среднего объема эритроцитов (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH). При обнаружении таких отклонений следует перейти к оценке показателей, отражающих состояние «депо» железа.
Ферритин – главный помощник в диагностике железодефицитных состояний. Он представляет собой белок, концентрация которого отражает «запасы» железа в организме. Кроме того, ферритин является белком острой фазы и может быть ложно «нормальным» у людей, имеющих сопутствующие инфекционные или воспалительные заболевания. Поэтому, чтобы снизить вероятность некорректного результата исследования, важно проводить определение ферритина с С-реактивным белком (еще одним маркером воспаления).
При сомнительных значениях ферритина возможно использование такого показателя, как коэффициент насыщения трансферрина железом, его значение <19% может свидетельствовать о наличии дефицита железа (при отсутствии лабораторных погрешностей в исследовании сывороточного железа).
После выявления дефицита железа, следует задуматься над его причиной. При подозрении на наличие какого-либо сопутствующего заболевания очень важно пройти своевременное обследование!
Лечение дефицита железа
В лечении дефицита железа очень важны выбор препарата и регулярность его приема. «Золотым стандартом» лечения дефицита железа являются препараты двухвалентного железа, которые обладают большей эффективностью в сравнении с другими лекарственными формами.
В недавнем мета-анализе было описано, что режимы приема длительностью до 3 месяцев, показали большую эффективность, чем режимы длительностью 3-6 месяцев. Кроме того, режимы приема препаратов длительностью 6 месяцев и более тоже демонстрировали эффективность для пациентов с тяжелым дефицитом железа.
Также оказалось, что низкодозовые режимы приема препарата в отдельных случаях могут быть эффективнее, особенно у пациентов с исходно более низкими уровнями гемоглобина. Нельзя исключить, что большая эффективность низкодозовых режимов оказалась связана с минимизацией побочных эффектов препарата, что повышало приверженность к лечению.
Нужна ли профилактика детям первого года жизни?
- Доношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах с 4-х месячного возраста показано всем детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании. Препарат необходимо принимать, пока ребенок не начнет есть два (и более) железосодержащих продукта в день. Если ребенок находится на смешанном вскармливании и большинство кормлений приходится на смесь, достаточно обогащенную железом, медикаментозной профилактики можно избежать (главное – оценить достаточное ли количество железа потребляется со смесью).
- Недоношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах рекомендовано с 2-х недель жизни и минимум до возраста одного года в зависимости от скорости введения прикормов. Если ребенок уже потребляет железосодержащие продукты в прикорме или смесь, обогащенную железом, профилактическую дозу препарата можно пересмотреть с учетом рациона питания.
- Существуют ограниченные данные о необходимости проведения профилактики детям, рожденным от матерей, имевших в третьем триместре беременности доказанный дефицит железа. Возраст и необходимость начала такой профилактики пока обсуждаются. Такие дети имеют высокий риск развития железодефицитных состояний, а значит должны быть на особом контроле при проведении диспансеризации.
Мифы про питание
Суточная потребность в железе — от 4 до 18 мг у детей разного возраста. В яблоках, самых популярных железосодержащих фруктах, например, содержится всего 0,2-0,3 мг железа на 100 грамм. Соответственно, только для компенсации физиологической потребности необходим килограмм яблок, а в лечебных целях придется добавить еще 2-3 килограмма. Лечиться препаратами железа гораздо проще и быстрее, а питание должно быть достаточно сбалансированным (без перегибов) и покрывать физиологическую потребность в железе, чтобы к моменту окончания лечения рацион компенсировал все необходимое.
Заключение
Дефицит железа — распространенная, но поддающаяся лечению проблема. Если у вас или вашего ребенка выявили латентный дефицит железа или анемию, обязательно обратитесь к врачу для своевременного назначения лекарственных препаратов.
Автор: детский гематолог сервиса ДокМа Елена Головина
Читайте также: Нужны ли детям витаминные комплексы весной и вообще?