Интервью с Ириной Лабутьевой, врачом-психиатром, к.м.н.
Как психиатр реагирует на пациента в первые минуты? Что оценивает сразу?
— Конечно, психиатры всегда опираются на своё первое впечатление, когда они видят пациента впервые.
Во-первых, внешний облик: как пациент заходит в кабинет, как он одет, какова манера разговаривать, скорость речи, её особенности, интонация, что он говорит. Как он отвечает на вопросы — по существу или кратко.
Хочет ли он вообще вступать в разговор с врачом. Насколько он дружелюбно настроен.
Как мимика, моторика, как он двигается, как хмурится, как улыбается — всё учитывается буквально в первые 30–40 секунд встречи.
Какой первый вопрос вы обычно задаёте?
— «Как можно к вам обращаться?»
С одной стороны, чтобы простроить границу. С другой — расположить к себе, проявить уважение к пациенту.
А уже с клинической точки зрения:
«Какие жалобы? Пожалуйтесь, пожалуйста. Расскажите, что вас беспокоит. От чего хотелось бы избавиться? Что мешает вам жить?» — в таком духе.
Психиатрия — это всегда про что-то не в порядке с головой?
— Конечно, могут быть иначе. То есть не всегда мы говорим о каком-то безумии или сумасшествии.
Есть полно здоровых психически людей, которые столкнулись банально с неврозом — условно болезненной, но нормотипичной реакцией организма на стресс.
Например, если очень долго проблемы на работе. Или затяжной развод. Или потеря, не дай бог, детей или родителей.
Затяжные реакции утраты могут встречаться у абсолютно обычных, нормотипичных людей, и они тоже обращаются к врачу-психиатру за помощью, чтобы скорректировать своё состояние, если не справляются.
Есть даже специальное направление — пограничная психиатрия. Она занимается непосредственно нормотипичными людьми и их реакциями на стрессовые ситуации.
Что значит «нормотипичный»?
— Это психика без эндогенных, то есть без биохимических нарушений работы головного мозга.
Когда с нейромедиаторами, с помощью которых устроены психика, сознание, память, всё нормально, а психологически реакция затяжная — реактивная депрессия или невроз навязчивых состояний.
А бывает, что уже и с биохимией мозга не всё в порядке — вследствие стрессовых факторов. Это уже пограничные состояния или непосредственно психические заболевания. Тут психиатр тоже нужен, но уже в другом ключе.
Депрессия — это диагноз или состояние?
— Депрессия — это диагноз.
А лёгкая апатия и подобные состояния — это невротическая астения, которая бывает у нормотипичных людей.
Бывают ли у психиатра ошибки в постановке диагноза?
— Действительно, бывают ошибки. И достаточно часто врач-психиатр, в отличие от врача-терапевта, не опирается на какие-то достоверные признаки типа анализов крови.
Мы можем сделать ЭЭГ, исключить эпилепсию, исключить органическую патологию, опухоли, нарушения строения мозга — это видно на МРТ.
Но чтобы отличить, например, невроз от лёгкого шизотипического расстройства, мы направляем на экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ). Оно уточняет характер состояния.
Важно и динамическое наблюдение, и то, как человек реагирует на препараты.
Серьёзные диагнозы с первого осмотра, как правило, не ставятся. Необходимо наблюдение в течение времени.
Психиатр лечит только таблетками?
— Психиатр назначает медикаментозную терапию и психотерапию.
То есть лечит таблетками и может назначить других специалистов: психологов, логопедов, дефектологов — если это дети. Может рекомендовать семейную или индивидуальную психотерапию подростку. Или индивидуальную психотерапию взрослому.
Чем отличаются психолог, психиатр и психотерапевт?
Психолог — гуманитарное образование.
Клинический психолог имеет более фундаментальную подготовку и проводит дополнительные обследования, такие как ЭПИ.
Психиатр — это врач, который имеет медицинское образование, лечит медикаментозно, работает амбулаторно и в стационаре.
Психотерапевт — это психиатр с дополнительной сертификацией по психотерапии.
Какие симптомы люди чаще всего игнорируют?
— В первую очередь депрессивные состояния.
Даже если это реакция утраты у психически здорового человека, он терпит, снижается его работоспособность, социализация, продуктивность.
Человек рушит свою жизнь, не обращаясь к врачу.
Почему-то есть представление, что если обратиться к психиатру — значит, «я сумасшедший» или «я слабак». Но мозг — такой же орган, как печень или лёгкие. Он тоже требует лечения, наблюдения и профилактики.
Есть пограничная психиатрия для здоровых людей.
Какие красные флаги требуют срочной помощи?
— Острые психозы.
Это могут быть реактивные психозы после сильного стресса — катастроф, травм, военных действий.
Или первичные психозы, когда человек слышит голоса, которые приказывают что-то делать. Он может представлять опасность для себя и окружающих.
Если человек не спит, не ест, не может за собой ухаживать, лежит, уставившись в одну точку — это повод для неотложной госпитализации.
Какие менее очевидные маркеры?
Бессонница.
Отсутствие аппетита.
Крайне низкое либидо.
Непродуктивность на работе.
Иногда причина может быть эндокринной — например, нарушение работы щитовидной железы. Тогда лечение должно быть совместным с эндокринологом.
Как отличить выгорание от психического расстройства?
Если нарушаются витальные функции — сон, аппетит, либидо, социальная активность — это зона психиатра.
Эмоциональное выгорание — это скорее вопрос удовлетворённости работой. Оно не несёт катастрофического эффекта на организм.
Как психиатр отличает симуляцию?
Врач опирается на клинические рекомендации, знания и опыт.
Например, если человек говорит, что слышит голоса, он должен описать, где они звучат — в голове или снаружи. По деталям можно уточнить, действительно ли это психоз.
В подростковой практике бывает, что дети, начитавшись в интернете, пытаются воспроизвести симптоматику. Тогда проводится разговор тет-а-тет, без обвинений, и обсуждение с родителями.
Почему вы стали детским психиатром?
Изначально я хотела быть взрослым психиатром. Но по ходу карьеры мне предложили работать с детьми и подростками.
Я не знала, что мне это так понравится. Многие ответы, которые я не могла получить во взрослой психиатрии, я получила в детской.
Мне всегда был интересен человеческий мозг — один из самых загадочных органов. И этот путь, я уверена, будет длиною в жизнь.
Полную версию интервью можно посмотреть на нашем канале Дзен https://dzen.ru/video/watch/69a69ba360ec9a474d9d1e32
Поставьте пожалуйста лайк этой публикации, мы стараемся для вас)
Подпишитесь на наш канал чтобы не пропустить новые публикации!
🔗 Наш сайт: v-gotlib.ru
📱 Телеграм-канал (там отвечаем на вопросы): t.me/mentalcenter
🎥 YouTube-канал: youtube.com/@user-bq2jn8jb8c
📰 Наша страница на Дзен: dzen.ru/v_gotlib