🏥 Инсульт в молодом возрасте или череда инсультов у одного пациента: в чем причина?
Случай из практики
Около недели до обращения у пациента был эпизод предобморочного состояния в покое, сидя. Длился несколько минут, прошёл самостоятельно, не сопровождался болью в груди, нарушением речи и движений.
Через 3 дня эпизод выраженной тревоги, «паническая атака», небольшое нарушение дыхания, повышение АД, без очаговой неврологической симптоматики, длился 15–20 минут.
За сутки до обращения в Ильинскую больницу вечером сидя в кресле заметил нарушение силы в правой руке — не мог ею пошевелить, появилась проблема с концентрацией, многословная речь. Симптомы в течение нескольких минут полностью ушли.
На следующий день пациент обратился к врачу общей практики, выполнено МРТ головного мозга. Результат - множественные острые малые ишемические инфаркты головного мозга. Пациент госпитализирован.
Что важно?
- по первым симптомам нет убедительных данных за инсульт, поэтому пациент не обратился сразу к врачу;
- не всегда проявления инсульта будут как на картинке из интернета;
- только врач может распознать жизнеугрожающее состояние и провести точную диагностику, даже при сомнительной картине.
Что мы сделали?
Выполнили диагностику, в том числе ЭхоКГ с пузырьковым контрастом (bubble test) и выявили открытое овальное окно (ООО) с аневризмой межпредсердной перегородки, что и было наиболее вероятной причиной неоднократных «мелких» инсультов.
Всегда ли открытое овальное окно связано с инсультом?
- Иногда.
Комментирует кардиолог, д.м.н. А.Д.Эрлих: "Механизм развития инсульта при открытом овальном окне точно не известен. Возможно, причиной инсульта становится так называемая парадоксальная эмболия, когда микротромбы из венозной системы, перетекая через открытое овальное окно, с кровотоком попадают в сосуды головного мозга, закупоривая их. Возможным источником микротромбов является само отверстие в предсердной перегородке. Учёные обсуждают и другие возможные механизмы. Но почти все сходятся во мнении, что если у молодого пациента с открытым овальным окном развился ишемический инсульт, то обязательно нужно провести проверку на возможное открытое овальное окно, а если оно выявляется, то нужно обсуждать его механическое закрытие (благо в наше время это довольно простая малоинвазивная процедура)".
🔗Подробнее в телеграм-канале отделения экстренной помощи.
#ЭкстреннаяПомощь #инсульт
