На одной из последний полимодальных интервизий участница посетовала на сложности диагностики. Вроде и курсы по клинической психологии были, и дополнительное "психиатрия для психологов", и базовый метод психотерапии, где тоже все расписано, а нет.
Последние на самом деле лет пятнадцать-двадцать, а то и дольше годы появилось много стертых и смешанных форм. Кто-то из клиентов-пациентов скрывает заболевание и с лекарствами его можно заподозрить далеко не на первой сессии, кто-то использует "народные средства", добавляя к имеющемуся еще букет от бесконтрольного приема лекарств, а то и психоактивных веществ. Естественно, на курсах и даже обучении студентам не подбирают пациентов с "сочетанной патологией" и чаще всего не рассказвают даже тот простой факт, что давние пациенты неплохо разбираются в своих лекарствах и сами корректируют дозировки, имея запасы выписанных препаратов с чемодан и маленькую антресольку. Это проблема не только психологов, да и вообще не в их компетенции, а врачебная. Как и диагностика. И теме можно посвятить целую монографию.
Ой, я как-то даже не знаю... Вроде вы и лучший психолог в городе, а вроде и полное ничтожество и агрессор...
Но речь не об этом.
Штирлиц никогда не был так близок к раскрытию, что пользуется не аналитической, не гештальт и даже не клинической диагностикой. Хотя последнее сложно не использовать. Вбитые и в университете, и в психиатрической практике с годами патопсихологической диагностики знания уже стали интуицией. Потому что кроме классических симптомов я вам тоже не очень много что смогу сказать дополнительно.
Но я каждый раз вспоминаю один из первых случаев, когда я осознал, чем же я пользуюсь в работе. Чувственно-эмоциональным опытом и чутьем, приобретенными за годы телесно-ориентированной инсайт-терапии.
Как-то на одном из семинаров по ТОИТ Марина Владимировна спросила, как единственного клинициста в аудитории (две другие коллеги вышли): "Сереж, а как ты выявляешь нарциссов, есть вопрос у студента", я был занят обедом, отвечать по учебнику мне было лень, да и "вайб" не тот был и, не сильно задумываясь выпалил: "Так они фарфорово-звонкие". Но вот этот фарфоровый отскок, как от вазы будет. Иначе чувственный опыт описать сложно. И тут меня осенило, что и я выдал что-то странное, с точки зрения формальных знаний, и окружающие меня поняли.
Ну, что вы мне расскажете? Как будете меня лечить?
И примерно так выглядит любой ответ инсайтера на вопрос о себе, или о каком-то человеке, в парадигме данного направления. Будет сенсорно-обоснованный телесный опыт, эмоциональный, но не когнитивный. Обоснования почему так, кроме "я так чувствую" не будет. И ведь попадает куда надо!
Я решил набросать, а заодно и зафиксировать для себя наиболее частые переживания от патологий.
- Человек с шизофренией, особенно группа ощущаются как пластилин. Ты запускаешь в массу что-то материальное, даже твердое. А ответа нет. Оно просто вязнет и тебе еще приходится прилагать усилия, чтоб вернуть себе хоть какой-то ответ.
- Отдельный человек с неявной формой или скрывающий может ощущаться размазанно, или так же чуть пластилиново-резиново. Но никогда не однозначно твердо. Даже в описании вы не сможете ухватиться за что-то одно.
- Нарциссы, как я и написал выше - фарфоровые. Могут быть звонкими, могут звучать глухо, видимо, в зависимости от мотивов. Если нарцисс меряется, соревнуется с вами и "выигрывает", а выигрывает он в каждом слове, он будет очень звонким. Триумфально звонким.
- А вот ПРЛ - дребезжаще-застывшие. Или наоборот? В общем, неоднозначные, все время в движении, причем по короткой амплитуде. И нет, это не физическое движение, это внутреннее ощущение.
- Депрессия - приглушенно серо-синяя и очень тяжелая, инертная. Не как пластилиновая шизофрения, а вот вообще недвижимая. При этом под ней "что-то есть", а что - зависит от формы и вскроется в терапии.
Я просто посижу.
И чего?
Естественно, это не академический список и всегда могут быть и собственные переживания, и личный опыт, как профессиональный, так и жизненный. Естественно, не каждый человек с НРЛ, или шизофренией ощущается так. Речь даже не о патодиагностике, а о принципе. Вы можете прислушиваться и доверять собственным ассоциациям, переживаниям, ощущениям. В первую очередь, конечно, ощущениям. телесному опыту, который потом можно форматировать в слова и образы.
А вот голова помогает плохо. Естественно, на начальном этапе у вас кроме знаний "из книги" ничего нет, но вы легко попадаете в ловушку "как-то у меня не сходится с книгой", когда приходит человек с патологией, или вас начинают обманывать, если речь заходит о быте. Информации у вас, соответственно, нет, опыт подводит, потому что или идут подтасовки, или опыта в этом вопросе нет, и вы, вместо того, чтоб пытаться подтянуть хоть какие-то источники, садитесь и начинаете чувствовать. Или вспоминать, что вы чувствовали.
Все просто. Как вы ощущали телесно:
Себя.
Ситуацию.
Собеседника.
Какой отклик давало тело. Не на мысли, не на происходящее. А в целом?
И да, можно зайти с другой стороны, через собственные переживания: "Этот человек делает меня каким?" а дальше уже смотреть, на сколько влияние собеседника вас захватывает.
Если вам ближе арт-терапия - нарисуйте как рука пойдет и какие цвета выберите. Посмотрите на ваше творение - хотите ли вы с этим взаимодействовать вообще? Но, опять же, исходите из телесного ощущения. Если у вас нет тревожного расстройства и вы достаточно опытны в телесно-образных подходах. То есть навык слушания тела развит.
На этом, пожалуй, все. Если что-то было непонятно, или заинтересовало - спрашивайте.
***
Спасибо, надеюсь было интересно.
Автор: Шелудяков Сергей Сергеевич
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru