Гормональная терапия — метод лечения, блокирующий действие гормонов, стимулирующих рост определённых опухолей. Замедляет рост новообразований, снижает риск рецидивов и помогает контролировать метастазы.
Типы терапии:
- Адъювантная: после операций/лучевой терапии для предотвращения рецидивов.
- Неоадъювантная: до операции для уменьшения размеров опухоли.
- Для контроля распространённого или метастатического процесса.
Обо всём по порядку.
Что такое SERM?
SERM — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это препараты, которые ведут себя:
- в одних тканях как антагонисты (блокируют эстроген);
- в других действуют как агонисты.
Классические представители:
- Тамоксифен (часто);
- Ралоксифен (редко);
- Торемифен (очень редко).
SERM (тамоксифен):
→ блокирует эстрогеновый рецептор в ткани молочной железы;
→ работает при любом уровне эстрогенов.
Ингибиторы ароматазы (ИА):
→ снижают синтез эстрогенов;
→ эффективны только при отсутствии активной функции яичников.
Отсюда и главный клинический принцип выбора.
Основное показание — ER+ рак молочной железы (РМЖ). Показаны пациенткам с:
- гормон-рецептор-положительным (ER+) РМЖ;
- с любой стадией после радикального лечения.
Кому SERM HE показаны:
- ER-негативный рак молочной железы;
- HER2+ без ER;
- тройной негативный РМЖ;
- пациентки с высоким риском тромбозов;
- активная тромбоэмболия;
- беременность.
Метастатический ER+ РМЖ.
Тамоксифен может использоваться:
- у пременопаузальных пациенток;
- при невозможности ИА;
- при индолентном течении (ранние и неосложнённые ситуации).
Профилактика РМЖ.
SERM могут назначаться женщинам с высоким риском:
- высокий расчётный риск по математической модели риска РМЖ Gail ≥1,7%;
- атипическая гиперплазия МЖ в анамнезе;
- LCIS (дольковый рак in situ — нулевая стадия рака);
- BRCA-носительство.
Тамоксифен — можно в пременопаузе.
Ралоксифен — только в постменопаузе.
Профиль токсичности. Важные риски.
Тамоксифен:
- риск венозной тромбоэмболии;
- риск рака эндометрия (редко);
- катаракта;
- меньше переломов;
- возможна гиперплазия эндометрия.
Ингибиторы ароматазы:
- остеопороз;
- артралгии;
- переломы;
- выраженная сухость слизистых.
Когда выбрать ИА?
- постменопауза;
- высокий риск рецидива;
- поражение лимфоузлов;
- высокий Кі-67;
- G3.
Когда выбрать тамоксифен (даже в постменопаузе)?
- тяжёлый остеопороз;
- переломы в анамнезе;
- непереносимость ИА (артралгии, астения);
- высокий сердечно-сосудистый риск;
- отказ пациентки от ИА.
Что говорят исследования?
- ИА лучше по DFS (безрецидивной выживаемости на несколько %);
- по общей выживаемости разница минимальная;
- выбор зависит от риска рецидива и профиля пациентки.
Продолжительность терапии:
- 5-7 лет - стандарт;
- до 10 лет — при высоком риске рецидива.
Каждая ситуация требует индивидуального разбора, анализа обследований и принятия персональных решений.
Онлайн-консультация доступна по ссылке: doctorlena.online
Искренне Ваша, Доктор Лена 💙