Пациент слышит «у вас вторая стадия» — и не понимает, это почти норма или почти катастрофа. Лучше, чем третья? Хуже, чем первая? Можно ли остановиться на второй навсегда?
Стадия глаукомы — это не цифра ради отчета. Это описание того, сколько зрительного нерва уже потеряно.
Как определяют стадию
Используются разные классификации — в России чаще по Нестерову, в Европе по EGS, в англоязычной практике Hodapp-Parrish-Anderson. Детали различаются, принцип один.
Оценивают два параметра:
- Поле зрения — насколько оно сужено, где и насколько глубокие скотомы.
- Структуру зрительного нерва — экскавацию диска и толщину слоя нервных волокон по ОКТ.
Стадия — это про потери нерва. Не про уровень давления.
Высокое давление может быть при первой стадии. Нормальное — при третьей. Давление — фактор риска. Стадия — результат уже случившегося повреждения.
Первая стадия — начальная
Небольшие дефекты поля зрения, чаще в периферических отделах. MD обычно не хуже -6 дБ.
Пациент ничего не замечает. Мозг компенсирует выпадения. Острота зрения хорошая.
На ОКТ уже может быть истончение RNFL, особенно в верхних и нижних секторах. Структурные изменения часто опережают функциональные.
Первая стадия — это момент, когда болезнь уже есть, но качество жизни не страдает.
И это лучший момент для вмешательства.
Вторая стадия — умеренная
Дефекты поля зрения выраженные, но центральные 10–15 градусов сохранены. MD примерно от -6 до -12 дБ.
Часть пациентов начинает замечать проблемы: сложнее ориентироваться в темноте, при вождении, в незнакомой обстановке.
Центральное зрение еще сохранено. Но запас прочности уже уменьшился.
На этой стадии целевое давление устанавливается ниже, чем при первой. Тактика становится агрессивнее. Если капли не дают стабильности — вопрос хирургии возникает раньше.
Вторая стадия — это уже не «почти норма». Это значимая потеря.
Третья стадия — далекозашедшая
Поле зрения резко сужено. Большая часть периметрии утрачена. Сохраняется центральный островок. MD хуже -12 дБ.
Функциональные ограничения очевидны. Вождение чаще невозможно. Ориентация затруднена.
Любое нестабильное давление на третьей стадии — риск потерять центральное зрение.
Целевое давление должно быть максимально низким. Часто требуется хирургия — трабекулэктомия или дренажные устройства.
Запас нервных волокон минимален. Ошибки здесь дорого стоят.
Четвертая стадия — терминальная
Сохраняется небольшой центральный островок — «трубочное» зрение — или только светоощущение.
Человек может видеть свет или узкий участок перед собой, но ориентироваться полноценно не может.
Потеря оставшегося центрального островка означает практическую слепоту.
Задача лечения — сохранить остаточную функцию. Не улучшить, а удержать.
Что стадия не показывает
Стадия не говорит о скорости прогрессирования. Первая стадия с быстрым ухудшением опаснее в перспективе, чем стабильная вторая.
Стадия не объясняет причину. Глаукома в 35 и в 75 лет — разные клинические сценарии.
Стадия может отличаться на правом и левом глазу. Диагноз без уточнения глаза неполный.
Динамика важнее, чем цифра в диагнозе.
Итог
Первая стадия — изменения есть, но пациент их не ощущает.
Вторая — значимые потери при сохранном центре.
Третья — угроза центральному зрению.
Четвертая — трубочное зрение или светоощущение.
Стадия определяет целевое давление, агрессивность лечения и срочность хирургии.
Но главный вопрос всегда один: стабильна ли ситуация или нерв продолжает теряться. Именно на него и должен быть направлен контроль.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - разборы ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм