Гирудотерапия при глаукоме не городская легенда. Это реальная практика, которую предлагают в ряде российских клиник и которую пациенты ищут сами, когда боятся операции или устали от капель. Разберем, что происходит при укусе пиявки, как это соотносится с патогенезом глаукомы и что говорят данные.
Что делает пиявка
При укусе медицинская пиявка вводит в ткани слюну, содержащую десятки биологически активных компонентов. Основные из них:
Гирудин прямой ингибитор тромбина, мощный антикоагулянт. Предотвращает свертывание крови в месте укуса, поэтому ранка кровоточит длительно.
Гиалуронидаза фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту соединительной ткани. Повышает проницаемость тканей и облегчает распространение других компонентов.
Дестабилаза, бделлины, эглины обладают противовоспалительным и тромболитическим действием.
Местный эффект пиявки снижение свертываемости крови, умеренное противовоспалительное действие и улучшение микроциркуляции в зоне укуса.
Это реальные фармакологические эффекты. Вопрос в том, имеют ли они отношение к патогенезу глаукомы.
Как развивается глаукома и при чем тут пиявки
При первичной открытоугольной глаукоме основная проблема нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть. Жидкость вырабатывается цилиарным телом, циркулирует в передней камере и оттекает через трабекулу в шлеммов канал. При нарушении оттока давление повышается и повреждает зрительный нерв.
Чтобы повлиять на внутриглазное давление, нужно либо уменьшить продукцию жидкости, либо улучшить ее отток через трабекулярный или увеосклеральный путь. Именно на эти механизмы действуют доказанные препараты.
Компоненты слюны пиявки не влияют ни на продукцию внутриглазной жидкости, ни на трабекулярный отток.
Пиявок ставят на область виска, за ухо, на шею. Предполагается улучшение кровообращения. Но внутриглазное давление определяется балансом продукции и оттока жидкости внутри замкнутой системы глаза. Улучшение периорбитальной микроциркуляции на этот гидродинамический баланс не влияет.
Биологически правдоподобного механизма снижения ВГД при гирудотерапии нет.
Что говорят исследования
Исследований гирудотерапии при глаукоме, соответствующих современным стандартам доказательности, не существует. Рандомизированных контролируемых испытаний с объективным измерением ВГД до и после курса гирудотерапии в международных базах данных нет.
Публикации с положительными результатами как правило представляют собой серии наблюдений без контрольной группы, без ослепления и с субъективными конечными точками. Методологический уровень этих работ не позволяет делать клинические выводы.
Отсутствие доказательств при отсутствии физиологического механизма особенно показательно.
Почему пациенты верят
Глаукома требует пожизненного лечения. Капли стоят денег, вызывают побочные эффекты и требуют дисциплины. Операция пугает. В этой ситуации натуральный метод без лекарств воспринимается как альтернатива.
После курса пиявок пациент нередко чувствует субъективное улучшение общего состояния. Снижается тревожность, появляется ощущение контроля над болезнью. Это реальный эффект, но он относится к самочувствию, а не к внутриглазному давлению.
Кроме того, глаукома прогрессирует медленно. Если пациент параллельно применяет гипотензивные капли, стабильность в течение месяцев после курса пиявок приписывается пиявкам, а не основной терапии.
Психологическое улучшение не равно стабилизации зрительного нерва.
Есть ли риски
Укус пиявки это нарушение кожного барьера. Возможны местные инфекции, аллергические реакции, выраженная кровопотеря при множественных укусах.
Hirudo medicinalis может быть переносчиком Aeromonas hydrophila условно патогенной бактерии. При сахарном диабете и иммуносупрессии риск тяжелых инфекций выше.
При сочетании глаукомы и сахарного диабета риск осложнений гирудотерапии возрастает.
Итог
Пиявки содержат фармакологически активные вещества с реальными антикоагулянтными и противовоспалительными свойствами.
Ни одно из этих свойств не влияет на механизмы формирования внутриглазного давления.
Биологически правдоподобного механизма воздействия гирудотерапии на ВГД не существует. Клинических испытаний с объективными измерениями нет.
Применение пиявок при глаукоме вместо или параллельно с доказанным лечением это риск прогрессирования заболевания без терапевтического обоснования. Гидродинамика глаза не реагирует на укусы за ухом. Зрительный нерв тем более.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - разборы ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм