Отпечаток образа клиента: диагностика собственных чувств
В процессе обучения я, как и многие коллеги, активно впитывала в себя техники, методы и инструменты работы. Казалось, что чем больше их освоишь — тем лучше будешь понимать клиента, тем эффективнее станет терапия. И это, безусловно, важная база. Но со временем, с опытом и тысячами часов в кабинете, пришло другое понимание: настоящая терапия происходит не столько благодаря правильному применению техник, сколько в пространстве живого контакта. И главным инструментом этого контакта оказываешься ты сам — со своими чувствами, телесными реакциями, неожиданными импульсами. То, что поначалу казалось помехой, субъективностью, которую нужно убрать, по сути становится самым тонким прибором, позволяющим увидеть то, что скрыто от глаз.
Нэнси Мак-Вильямс в своих работах неоднократно подчёркивает: то, что терапевт чувствует рядом с клиентом, часто является самым точным диагностическим критерием . В этом убеждаешься снова и снова. Особенно когда удаётся различить — где заканчивается личная история и начинается отпечаток психики другого человека.
В этой статье хочется предложить взгляд на контрперенос через призму уровней организации личности. Потому что клиенты с разной структурой характера оставляют принципиально разные следы.
Оригинальный перенос и контрперенос: танец бессознательного
Прежде чем говорить об отпечатках, важно вспомнить: контрперенос не возникает в вакууме. Он всегда является ответом на перенос клиента. Клиент бессознательно разыгрывает сценарий своих ранних отношений, а терапевт неизбежно втягивается в этот танец.
Перенос — это не просто «клиент относится ко мне как к отцу». Это целый мир ожиданий, страхов и надежд, которые он приносит в кабинет. И чем более ранней является травма, чем глубже уровень нарушений, тем более примитивные и интенсивные чувства он будет пробуждать.
Глен Габбард описывает это так: «Контрперенос — это совместно созданное явление, которое включает вклад как со стороны пациента, так и со стороны врача» . Терапевт не выбирает эти чувства. Они возникают, и задача — расшифровать их послание.
Три уровня отпечатка: психотический, пограничный, невротический
В психоаналитической традиции, опираясь на работы Нэнси Мак-Вильямс, Отто Кернберга и других авторов, принято выделять три уровня организации личности. Каждый из них порождает специфический тип переноса и, соответственно, специфический отпечаток в психике терапевта.
- Психотический уровень: отпечаток как вихрь, ураган, волна.
Когда рядом с терапевтом человек с психотической организацией, возникает ощущение, будто затягивает в воронку. Его перенос — тотальный. Он не относится к терапевту как к кому-то из прошлого — для него терапевт становится этим кем-то. Границы между «я» и «ты» размываются. Отыгрывание происходит сдесь и сейчас.
Характерные реакции терапевта:
- Дезориентация, «туман» в голове
- Страх, иногда почти физический ужас
- Ощущение, что тебя «используют» как вещь, как функцию
- Сильная сонливость или, наоборот, невыносимое напряжение
- Чувство беспомощности и потери профессиональной компетентности
Этот отпечаток похож на вихрь, который затягивает. Важно понимать: эти чувства возникают не потому, что терапевт «плохой специалист». Это прямой ответ на то, что клиент сам живёт в состоянии постоянного хаоса и ужаса. Он не может содержать свои переживания и вынужден «помещать» их в другого.
Метафора следа. Представьте, что вы стоите на берегу океана, и вдруг огромная волна накрывает вас с головой. Вы теряете ориентацию, не понимаете, где верх, где низ. Именно так, согласно наблюдениям клиницистов, психика клиента с психотической организацией воздействует на окружающих .
2. Пограничный уровень: отпечаток-качели, полярности.
Клиенты с пограничной организацией личности живут в мире расщепления. Мир для них делится на чёрное и белое, на «хороших» и «плохих». Терапевт неизбежно оказывается помещён то в одну, то в другую категорию — иногда в рамках одной сессии.
Характерные реакции терапевта:
- Резкие перепады собственных чувств (только что ты был идеальным спасителем, а через минуту — ничтожеством)
- Ощущение, что тебя идеализируют, и возникает соблазн в это поверить
- Затем — неожиданное обесценивание, чувство несправедливости, гнев
- Желание «спасти» или, наоборот, «наказать» клиента
- Эмоциональное истощение после сессии
Этот отпечаток похож на американские горки. Клиент проецирует на терапевта то свою «хорошую», то свою «плохую» часть, и тот начинает чувствовать себя соответственно. Если после сессии с определённым клиентом требуется время, чтобы «прийти в себя», восстановиться — скорее всего, имеет место пограничная динамика.
Важный нюанс. В отличие от психотического уровня, здесь границы терапевта не разрушаются полностью. Он остаётся собой, но его буквально «качает» между полярностями. Это отпечаток того, как сам клиент переживает свою внутреннюю реальность.
3. Невротический уровень: отпечаток-диалог.
Клиенты с невротической организацией личности способны к символизации и рефлексии. Их перенос более дифференцирован: они могут относиться к терапевту как к матери, отцу, старшей сестре, но при этом сохранять понимание, что терапевт — это не реальный родитель.
Характерные реакции терапевта:
- Чёткие, дифференцированные эмоции (например, лёгкое раздражение или тёплая симпатия)
- Возможность наблюдать за своими чувствами во время сессии
- Желание интерпретировать, говорить метафорами
- Ощущение сотрудничества, даже когда тема сложная
- Чувство профессиональной компетентности и ясности
Этот отпечаток похож на диалог. Да, терапевт тоже включён, тоже чувствует, но остаётся пространство для рефлексии. Можно подумать: «Ага, сейчас он говорит это, и я чувствую лёгкое раздражение — вероятно, так он бессознательно провоцирует меня занять позицию критикующего отца». И это размышление не разрушает контакт, а углубляет его.
Конкордантный и комплементарный отпечатки
Помимо уровней организации, в профессиональной литературе принято различать, с чем именно идентифицируется терапевт. Психоаналитик Генрих Ракер предложил различать два вида контрпереноса, и эта дифференциация остаётся клинически плодотворной .
Конкордантный (созвучный) отпечаток — это идентификация с той частью психики клиента, которую он сам переживает как свою. Терапевт чувствует его печаль, его страх, его радость. Это эмпатический резонанс.
Комплементарный (дополняющий) отпечаток — это идентификация с внутренними объектами клиента. Терапевт чувствует себя так, как чувствовал себя кто-то значимый из его прошлого. Возникает злость там, где его мать злилась на него. Возникает желание отстраниться там, где его отец был холоден.
Оба типа отпечатка несут важную информацию. Вопрос только в том, чтобы вовремя заметить: «Ага, сейчас я чувствую не свою злость. Это отпечаток. Чей он?»
Телесный отпечаток: когда тело знает раньше головы
Особого внимания заслуживает телесное измерение контрпереноса. Карен Габб, британский клинический психолог, в своей работе «Телесный контрперенос» подчёркивает: соматизированным формам контрпереноса уделяется значительно меньше внимания, чем ментальным . А ведь тело часто «говорит» правду раньше, чем удаётся её осмыслить.
Телесные сигналы, на которые стоит обращать внимание:
- Сонливость, которая наваливается «как одеяло»
- Головная боль, возникающая только с этим клиентом
- Напряжение в плечах, в челюсти, в животе
- Ощущение холода или, наоборот, жара
- Учащённое сердцебиение без видимой причины
Карен Габб пишет: «Если способность к мышлению окажется под угрозой, вполне вероятно, что психические процессы более высокого порядка также могут потерпеть неудачу, и таким образом могут развиться психосоматические процессы» . Иными словами, если клиент не может думать о своём опыте, он будет транслировать его через тело. И тело терапевта становится резонатором.
Практика исследования следа
Как же работать с этим материалом, не нарушая границ клиента и не «переваривая» его за него? Один из возможных способов — ритуал «исследования следа»: систематическое самонаблюдение после сессии, когда впечатления ещё свежи, но дистанция уже позволяет включить рефлексию.
Протокол «Отпечаток сессии»
Шаг 1. Инвентаризация чувств
Не оценивая, не интерпретируя — просто перечислить.
- Какие эмоции я сейчас замечаю?
- Какая из них самая сильная?
- Была ли эта эмоция со мной до сессии?
Шаг 2. Телесная карта
Закрыть глаза и «просканировать» тело.
Есть ли зоны напряжения, боли, дискомфорта?
- В какой момент сессии это появилось?
- Если бы это ощущение могло говорить, что бы оно сказало?
Шаг 3. Диагностика уровня
Опираясь на известные критерии, определить «уровень» отпечатка.
- Это похоже на вихрь, который затягивает? (психотический)
- Это похоже на качели, на резкие перепады? (пограничный)
- Это похоже на диалог, где я сохраняю ясность? (невротический)
Шаг 4. Тип идентификации
- Я чувствую то же, что чувствует клиент? (конкордантный)
- Я чувствую себя так, как кто-то из его прошлого? (комплементарный)
- Если комплементарный — кто именно мог так чувствовать рядом с ним?
Шаг 5. Гипотеза и решение
Сформулировать гипотезу о внутреннем мире клиента.
- Что мой отпечаток сообщает о том, как клиент живёт в мире?
- Нужно ли делиться этим наблюдением с клиентом?
- Если да — в какой форме это будет безопасно и терапевтично?
Заключение: смысл отпечатка
Нэнси Мак-Вильямс в своих работах неоднократно возвращается к мысли, что работа с переносом и контрпереносом требует от терапевта способности выдерживать сложные чувства, не отрицая их и не действуя под их влиянием . Это, пожалуй, самая трудная и самая важная часть профессии.
Зачем всё это? Затем, что контрперенос — это один из способов по-настоящему увидеть клиента. Не через диагностические ярлыки и не через красивые теории, а через живой, подлинный контакт. Через то, как его внутренний мир отпечатывается в другом.
Да, всегда есть риск встретиться с собственной болью, с собственными нерешёнными конфликтами. Риск ошибиться в интерпретации. Риск быть слишком уязвимым, если учиться различать эти отпечатки, если перестать их бояться и начать их исследовать — открывается доступ к самому тонкому и самому точному инструменту понимания Другого. Который всегда с тобой. Которым являешься ты сам.
P.S. Важно понимать: даже самая глубокая рефлексия после сессии не заменяет регулярной супервизии. Самостоятельное наблюдение может вывести на сильные переживания, с которыми в одиночку трудно совладать или правильно их истолковать. То, что разворачивается в контрпереносе, часто требует другого взгляда — чтобы не только заметить отпечаток, но и выдержать его, понять и вернуть в работу. В паре с супервизором это происходит бережнее и точнее.
Литература:
- Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. — М.: Класс, 2015.
- Габбард Г.О. Роль контрпереноса в современном психиатрическом лечении // Всемирная психиатрия. — 2020. — Т. 19, № 2.
- Габб К. Телесный контрперенос. Жажда интерпретации // Пространство психоанализа и психотерапии. — 2021.
- Кернберг О. Тяжёлые личностные расстройства: стратегии психотерапии. — М.: Класс, 2014.
- Холмс П. Внутренний мир снаружи: Теория объектных отношений и психодрама. — М.: Класс, 2017.
Автор: Лавданская Ольга Владимировна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru