Наши стопы - это сложная архитектурная конструкция. Арки, балки, стяжки, распорки - всё это скоординированно работает, обеспечивая нам стояние, ходьбу, бег, прыжки в самых разных условиях.
Как и в любом архитектурном сооружении повреждение/смещение одного элемента моментально вызывает перегрузку другого со всеми вытекающими. Здания трескаются и перекашиваются, а стопы - болят.
Есть такая «загадка» ортопедическая: что первично - плоскостопие, или вальгусное отклонение большого пальца?(hallux valgus, шишка, косточка)
Ответа нет, как и в загадке с курицей и яйцом, но в нашем случае это просто звенья одной цепи, возникающие одновременно. То есть, большой палец отклоняется, одновременно расширяется и опускается поперечный свод стопы; и наоборот - расширяется свод, а палец автоматически отклоняется.
Для хирурга, по большому счету, не имеет значения, что первично. Мы не можем устранить причину, а устраняем результат. Возвращаем кости в исходное положение. И вот тут есть слабое место.
Дело в том, что при Hallux valgus и поперечном плоскостопии происходит смещение первой плюсневой кости в трёх плоскостях одновременно. Задача хирурга - устранить смещение тоже в трёх плоскостях, но получается это не у всех и не всегда.
Сейчас на примере покажу, чем это чревато.
Пациентка оперирована в 2017 году другим хирургом в связи с вальгусным отклонением большого пальца. Коррекция достигнута, палец стоит ровно, шишки нет. Но - появилась боль в подошве переднего отдела стопы. При стоянии и ходьбе, стельки не помогают. В 2024 году пациентка пришла ко мне с этой проблемой.
Смотрю стопу - всё очевидно, налицо декомпенсированное поперечное плоскостопие, или обратный поперечный свод, или круглая стопа - pied rond,как говорят французы.
В норме мы опираемся на головки первой и пятой плюсневых костей, а головки 2-3-4 нагружаются при беге, прыжках, поднятии тяжестей. При плоскостопии же 2-3-4 плюсневые кости опущены, и нагружаются постоянно, что сопровождается болью, образованием болезненных натоптышей. Удалять их бесполезно, поскольку причина - опущение головок костей.
Зачастую организм пытается создать себе прослойку между головками плюсневых костей и опорой, и гипертрофирует жировую подушку у оснований пальцев. В результате становится только хуже. Ортопедические стельки не только не помогают, но ещё и боль усиливают.
РЕШЕНИЕ
Решение в таких случаях только хирургическое. К счастью, очень простое. Наша задача - приподнять головки 2-3-4 плюсневых костей. Сделать это можно несколькими способами. Самый простой и эффективный - чрескожная остеотомия (пересечение) этих костей на уровне шеек.
Мягкие ткани сами позиционируют головки, приподнимая их вверх, и немного укорачивая.
Второй этап - иссечение (удаление) кожно-жирового лоскута с подошвы. Эта манипуляция позволяет избавиться от избытка тканей, и уменьшает давление на средние плюсневые кости.
Через два года от проколов следа не осталось. На подошве рубец тоже минимальный (см. выше). Да и самый первый шов от 2017 года превратился в едва заметную ниточку:
Интересно, что после такой операции нужно сразу ходить с нагрузкой на ногу в обуви с негнущейся подошвой, ибо нагрузка способствует удержанию головок в нужном положении, там они и прирастают. Шов с подошвы снимаем через 2,5 недели, а плюсневые кости срастаются за 4-5 недель. Всё это время ходить можно в пределах болевых ощущений, как показывает практика, через 3-4 дня после операции уже почти не болит. Отек, конечно, держится минимум полтора месяца.
Вот такую технологию я когда-то привёз из Франции, сейчас делается по всей России ✌🏻