Протокол первичной клинической беседы при онкологических заболеваниях

Данная статья является методическим пособием, предназначенным для использования в практике медицинских психологов

Введение

Диагноз онкологического заболевания является мощным психотравмирующим фактором, запускающим цепь реакций на биологическом, психологическом и социальном уровнях. Понимание внутренней картины болезни и отношения пациента к лечению позволяет выстроить эффективную стратегию психологического сопровождения.

В данной статье представлен протокол клинической беседы, охватывающий ключевые аспекты жизни и течения болезни пациента

Протокол клинической беседы

Блок I. Социально-демографический профиль

- Пол и возраст;

- Образование;

- Трудовая деятельность (продолжает ли работать, оформил инвалидность, уволился);

- Семейный статус: состоит в браке (официальный/гражданский), одинок (холост, разведен, вдовец);

- Наличие детей;

Блок II. Клинический статус

- Медицинские данные: диагноз, стадия, длительность заболевания (в месяцах);

- Текущий этап: подготовка к операции, послеоперационный период, прохождение активной терапии (химио-, лучевая, комбинированная). Лечение рецидива;

Блок III. Клинико-психологические характеристики

3.1. Отношение к диагнозу

- Эмоциональный фон: какова была первая реакция? (шок, ажитация, страх или внешнее спокойствие);

- Информированность: какую информацию о прогнозах получил пациент и из каких источников? (врач, интернет, литература, знакомые);

- Степень принятия: признает ли пациент злокачественный характер болезни или находится в фазе отрицания?

3.2. Отношение к лечению

- Когнитивная оценка: какие виды лечения кажутся наиболее опасными?

- Локус контроля: от чего зависит успех? (от воли пациента, мастерства врача, денег или «воли Божьей» и др.)

- Специфические страхи: чего пациент боится больше всего? (боли, беспомощности, изменения внешности)

- Взаимоотношения в системе «Врач - Пациент»: есть ли контакт, достаточно ли информации, есть ли доверие?

- Разделение ответственности: как пациент распределяет ответственность за результат между собой и врачом (в %)?

3.3. Внутренняя картина болезни (ВКБ)

- Причинная модель: как пациент объясняет возникновение болезни (генетика, психосоматика, экология и др.);

- Предыдущий опыт: был ли опыт тяжелых болезней ранее или столкновения с онкологией у близких (особенно важен исход - излечение или смерть);

- Личностный смысл: чем является болезнь для человека? (наказание, испытание, способ решить жизненные проблемы или др.);

- Ценностные ориентации: что является главным стимулом для выздоровления? (семья, работа, самореализация);

Блок IV. Социальная поддержка и коммуникация

- Трудности раскрытия диагноза: испытывает ли пациент сложности при сообщении о болезни? Кому было труднее всего сказать (супругу, детям, родителям);

- Была ли поддержка на этапе постановки диагноза и помогала ли она?

- Кто поддерживает сейчас? (семья, друзья, коллеги, соседи по палате);

- Дефицитарность поддержки: в чьей именно помощи пациент нуждается больше всего (врач, психолог, семья)?

- Совпадают ли реальные источники поддержки с желаемыми?

- Считает ли пациент её необходимой для всех, только для себя или бесполезной?

Блок V. Семейно-социальная динамика

- Ожидания от семьи: уверен ли пациент в надежности тыла или его пугает неопределенность будущего?

- Как болезнь повлияла на качество связей? (отношения улучшились, остались прежними или наступило охлаждение/ухудшение);

Насколько сильно снизилась социальная активность и включенность в общественную жизнь? (работа, хобби, встречи);

Блок VI. Экзистенциальная перспектива и установки на будущее

- Насколько сильно болезнь трансформировала быт (режим, планы, место жительства)?

*Вариант «изменилось всё» часто свидетельствует о тотальной поглощенности болезнью.

Установки на будущее:

- Оптимистичная: вера в выздоровление и смысл жизни;

- Неопределенная;

- Безнадежная: ощущение тупика;

Ресурсы:

- Может ли пациент, несмотря на диагноз, назвать себя счастливым человеком?

- Есть ли конкретные планы (поездки, дела) или только размытая картина будущего?

- Что, по мнению пациента, он может сделать сам для себя, чтобы справляться с болезнью?

Заключение

Использование структурированного протокола позволяет медицинскому психологу получить объемную картину состояния пациента. Данные, собранные в ходе беседы, становятся фундаментом для дальнейшей коррекционной работы, направленной на повышение качества жизни больного.

P.S. Данный протокол - ориентир для беседы, а не жесткий опросник. Если пациент уходит в глубокие переживания на одном из пунктов, следует дать ему пространство для отреагирования.

Автор: Уракова Наталья Андреевна
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru