«Камни в почках были у отца, у старшего брата, теперь у меня. Удаляю третий раз. Операция за операцией. Говорят – диабет, возраст. Но разве 60 лет это много и всё дело в повышенном сахаре?», - написал Валерий.
По статистике рецидив образования камней после операции достигает 50%. Казалось бы, человека вылечили, камня больше нет, но всё начинается снова.
Почему камни образовываются и всегда ли нужна операция? Об этом и многом другом говорим с урологом Оренбургской городской клинической больницы №1 Дмитрием ЛОГИНОВЫМ.
Также разберём:
- Формула расчёта суточной нормы воды;
- При каких камнях можно обойтись без операции;
- Как проходят операции;
- Являются ли кальцинаты камнями;
- Для чего нужно УЗИ и КТ.
Первая причина камней в почках - неправильный питьевой режим
- Дмитрий Евгеньевич, какой основной фактор, на ваш взгляд, провоцирует появление камней в почках?
- Основная причина – водно-питьевой режим, то есть недостаточное количество жидкости. Объясню на простом примере. Моча это раствор. В нём содержится какое-то количество ненужных нашему организму веществ, которые нужно вывести наружу.
Когда мы пьём жидкость, мы растворяем эти вещества. Чем больше жидкости, тем меньше растворённых в ней ненужных веществ.
Представьте. В чашку налили воды и заварили пакетик чая. Чем больше доливаем воды, тем светлее и менее насыщеннее чай. Также и с мочой. Увеличивая количество жидкости, мы уменьшаем вероятность образования камней.
Теперь подходим к самому интересному - что из жидкостей учитывать. Жидкость, которую едим ложкой, не учитывается. Получается, что суп в это число не входит. Также не входят сюда сладкие напитки, так как они тянут на себя воду.
Жидкости, которые учитываем – простая вода, минеральная вода, чай без сахара, кофе. Количество рассчитываем по индивидуальной формуле.
Формула индивидуального расчёта суточной нормы воды: свой вес умножить на 30 мл. Допустим, человек весит 60 кг, значит, в день ему следует выпивать 1,8 л воды.
Важный нюанс – учитываем сопутствующие заболевания. Если у человека сердечная недостаточность, отёки, то ему следует ограничивать количество жидкости.
- Имеет значение: кипячёная вода или нет?
- С позиции врача-уролога нет, для нас имеет значение объём. Разница, думаю, есть для врача-диетолога или гастроэнтеролога, но это отдельный разговор.
Нужно понимать, что вода доходит до почек в изменённом виде. Сначала приходит в желудочно-кишечный тракт, затем всасывается в кровь. И только потом доходит до почек.
Своим пациентам я говорю: пейте воду, которая вам нравится. Главное, набирайте количество.
Идём дальше. Недостаток воды – не единственный фактор образования камней в почках. Влияние оказывает климат. Наша Оренбургская область исторически входит в число эндемичных регионов по мочекаменной болезни.
У нас сухое лето, следовательно, мы теряем жидкость не только через почки, но и через дыхание, кожу. Поэтому в жару у нас самое большое количество почечных колик.
- А избыточное содержание кальция? Например, человек курсом принимает препарат, предположим, по рекомендации стоматолога, но не отслеживает, много его накопилось в организме или мало.
- От передозировки препарата кальция, действительно, могут образовываться камни. На кальциевый обмен также влияют заболевания желудка и кишечника. Такие, как язва, гастрит.
Но вот вопрос: почему у кого-то увеличение кальция в крови приводит к камням, а у кого-то нет? Тут мы опять возвращаемся к раствору мочи: если пьём много, то молекул кальция встречается меньше.
Больше пространство – меньше шансов, что они встретятся, слипнутся и образуется сначала песок, потом камни.
Вторая причина камней в почках - наследственность
- Получается, что водный режим – панацея и всё зависит от него?
- Конечно, не всё. Объёмом жидкости мы снижаем риски. Нельзя сказать: пейте столько-то воды и у вас не будет камней. В организме всё устроено гораздо сложнее.
Мочекаменная болезнь, прежде всего, генетическое заболевание. У кого-то предрасположенность есть, у кого-то нет.
Существует ген, который отвечает за болезнь. Он передаётся от отца к сыну и дальше. От того, в какой среде живёт человек, зависит – сыграет он или нет.
Вот тут и имеет значение количество воды, регулярность медицинского наблюдения, сопутствующие заболевания, стрессы и т.д.
Вообще, надо сказать, врачи-урологи борются с последствиями, а не с причиной. Причину искать следует вместе с тем специалистом, который наблюдает по основному заболеванию. В данном случае вопрос пришёл от читателя с диабетом.
Третья причина камней в почках - сахарный диабет
Так вот сахарный диабет напрямую влияет на сосуды почек. Почему? Потому что закисляется среда. Моча становится более кислой. При этом образуются уратные камни.
Их свойство в том, что они быстро рецидивируют. У трёх моих пациентов был большой камень. Им сделали операцию, а через 3 месяца образовались новые камни.
В общем анализе мочи есть такой показатель - рН. У пациентов с сахарным диабетом рН обычно кислый. Поэтому диабет – высокий риск образования камней.
Без операции можно обойтись при уратных камнях
- Всегда ли при мочекаменной болезни требуется операция?
- Консервативная терапия тоже применяется. Но только при определённом виде камней - уратных. Они часто образуются у пациентов с сахарным диабетом и подагрой.
Мы можем искусственно завышать рН мочи, тем самым растворяя камни. Был рН 5 – сделали его 7. Таким образом, камни растворились. Такое тоже бывает.
Есть лекарства, направленные на то, чтобы камни выгнать. Это касается камней мочеточника – когда они вышли из почки и застряли. За счёт препарата расширяется мочеточник, камушек проскакивает и выходит наружу.
Существуют различные фитопрепараты для тех, у кого нет крупных камней или просто есть предрасположенность к мочекаменной болезни.
Операции при камнях в почках - малоинвазивные
Золотым стандартом оперативного лечения считается малоинвазивная хирургия. Это когда нет больших разрезов. Всё делается через естественные пути. Через мочеиспускательный канал добираются до камня, дробят его лазером или ультразвуком и вынимают по частям.
Либо делается сантиметровый разрез и прокол через почку. В этом случае удаляются крупные камни по 3-4 см.
Обычно госпитализация занимает 3-4 дня. Пациент ложится в стационар. Доктора, включая анестезиолога, осматривают, проводятся обследования. На следующий день – операция.
Прооперировали, вечером убрали катетеры и на следующий день, если всё хорошо, человек может идти домой.
Лучше всего камень в почке видно на КТ
- Какие обследования проводятся перед назначением лечения?
- Окончательный диагноз «мочекаменная болезнь» ставится по КТ без контраста. УЗИ в плане мочекаменной болезни - скрининг-метод. Он показывает: каком состоянии почка и есть ли что-то подозрительное.
Если на УЗИ пишут тень конкремента 10 мм, то я думаю, что, скорее всего, это камень и нужно это подтвердить. Отправляю на КТ. Сам смотрю снимок, могу показать пациенту трёхмерную модель.
На ней видно, какой формы и плотности камень, где конкретно находится. Если образование больше 5 мм, то обычно выполняется КТ. Она позволяет определить подходы к оперативному лечению.
Кальцинаты не являются камнем в почке, но могут быть опасны
- Могут за камень принять структуры, имеющиеся в самой ткани почки?
- Вы, наверное, имеете в виду отложение кальция внутри сосудиков почки. Это не камень, а кальцинаты. На УЗИ они видны. Обычно не опасны, но всё зависит от ситуации.
- Из кальцинатов могут вырасти камни?
- Нет, но они могут перекрыть сосуды и постепенно ухудшить работу почечного фильтра. Ещё кальцинаты могут откладываться на кистах – это такие шарики с жидкостью внутри почки, в которых накоплена первичная моча.
Иногда мы просим наших коллег нефрологов проконсультировать пациента. Как правило, назначается динамическое наблюдение – УЗИ через полгода.
Итак, к какому выводу мы пришли. Диабет с неконтролируемым уровнем сахара в крови, действительно, является серьёзной причиной камней в почках. Здесь надо хорошо контактировать с врачом-эндокринологом.
Возраст тоже имеет значение, поскольку накапливаются хронические заболевания. Человек меньше двигается, меньше пьёт воды.
Что делать? Я бы посоветовал начать с самого простого – вместо двух стаканов воды, которые вы обычно выпиваете за день, выпивать три. Постепенно увеличивать, приводя к норме.
Проходить диспансеризацию. Если в анализе мочи будут изменения, то вовремя обращаться к урологу и проходить УЗИ почек.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.