Александр Владимирович Пастушков — оториноларинголог-отоневролог клиники «Медицея» (Ижевск)
⁉️Одонтогенный верхнечелюстной синусит (ОВС) — это подтип синусита, сутью которого является вторичная реакция воспаления верхнечелюстной пазухи по отношению к инфекционному процессу, локализующемся в дентально-альвеолярной зоне (в т.ч. и вследствие ятрогении).
Из-за отсутствия уникальных клинических признаков возникают трудности в дифференциальной диагностике с другими типами риносинуситов.
⭕Этиология
ОВС — это инфекционное заболевание с определенной пероральной инфекционной патогенностью.
Микробиом играет ключевую роль в ОВС, проявляя отличительные характеристики по сравнению с другими типами риносинусита. В микробиоме ОВС обычно преобладают анаэробные виды патогенов, попавшие из полости рта и верхних дыхательных путей.
Однако есть ряд особенностей, которые могут подтолкнуть врача в направление правильного диагноза:
1. Субъективный неприятный запах.
2. Обильные гнойное отделяемое выявляемое при риноскопии.
3. Редкая вовлеченность в патологический процесс задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух на КТ.
4. Микробиологические исследования аспиратов из носовых пазух часто выявляют повышенное содержание α-гемолитических стрептококков и анаэробных бактерий.
5. На КТ проявляется в виде одностороннего снижение аэрации верхней челюсти (в данном случае важно помнить еще и о новообразованиях ВЧП)
6. Зубная боль, расшатывание зубов или абсцесс десны на поражённой стороне верхнечелюстной пазухи (но не всегда)
🌐Диагностика
Передняя и эндоскопическая риноскопия может выявить признаки гайморита (отек, гиперемия слизистой, а также наличие обильного гнойного отделяемого, зачастую с гнилостным запахом).
Следует помнить, что гной так же может отсутствовать вовсе, что связано с блоком соустья ВЧП.
Рис.1. Пример одонтогенного верхнечелюстного синусита [1]
а. КТ-изображение показывает обструкцию соустья верхнечелюстного синуса (стрелка), вызванная синуситом
b. Наблюдается значительное припухание слизистой средней и средней носовой раковины (но отсутствие гноя!).
c. Жёлтый круг указывает на соустье (открытое в процессе операции), и гной в просвете.
⚠️Золотым стандартом являет КТ (СКТ/КЛКТ). Данное исследование позволяет точно определить характер и зону воспаления, и, как следствие, быстро определиться со стратегией лечения.
Рис.2. Изображения слизистой верхнечелюстной пазухи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии [1]
a. Нормальная слизистая у пациентов с пародонтитом.
b. Лёгкая утолщение слизистой, левая ВЧП (28 лет, женщина, с поражением зуба 26).
c. Умеренное утолщение, левая ВЧП, мужчина, 41 год, с вертикальным карманом зуба 2.6.
d. Выраженное утолщение, левая ВЧП (32 года, мужчина, с костным дефектом в синусовом дне, разрушенным воспалением, вызванным пародонтитом)
Рис 3. КТ-изображения одонтогенного гайморита.
a, b. Достоверные доказательства: КТ-изображения показывают разрыв верхнечелюстного синуса в месте зубного поражения.
c, d. Потенциальные доказательства: КТ-изображения показывают тонкий слой костей пола между верхнечелюстным синусом и поражением полости рта.
e, f. Сомнительные доказательства: КТ-снимки показывают толстый слой костей пола между верхнечелюстным синусом и поражением рта
❇️Классификация
Согласно данным различных стоматологических исследований, принято выделять четыре основные группы ОВС:
1. Пульпарное происхождение, включая некроз пульпы, периапикальное воспаление, перелом корня и другие виды эндодонтических инфекций.
2. Пародонтальное происхождение, относится к пародонтальному дефекту с тяжёлым альвеолярным лизисом костей (более двух третей длины корня).
3. Пульпо-пародонтальное происхождение, относится к поражённому зубу с пародонтально-эндодонтической комбинированной инфекцией.
4. Ороантральной свищ или инородным предметам, вдавленным в пазух во время удаления зуба или других операций в полости рта.
✅Тактика и лечение сводится к элиминации первичного очага стоматологом и лечению вторичного воспаления пазухи. Разнообразие тактик зависит от каждого конкретного случая, объём определяется непосредственно у пациента.
Так или иначе основные пути развития представлены на рис 4. и рис 5.
Рис.4. Алгоритм действий врача при подозрении на одонтогенный гайморит
Рис.5. Алгоритм действий врача при выявлении одонтогенного гайморита
❗Список информационных источников:
1. Lin J, Wang C, Wang X, Chen F, Zhang W. et all. Expert consensus on odontogenic maxillary sinusitis multi-disciplinary treatment. Int J Oral Sci. 2024 Feb 1;16(1):11. doi: 10.1038/s41368-024-00278-z. PMID: 38302479; PMCID: PMC10834456.
2. Albu S, Roman A. Navigating the Treatment Landscape of Odontogenic Sinusitis: Current Trends and Future Directions. Medicina (Kaunas). 2025 Dec 7;61(12):2175. doi: 10.3390/medicina61122175. PMID: 41470177; PMCID: PMC12734476.
✳️Клинический пример
Пациент О.37 лет
Обратился к ЛОР врача 28.12.2025
Единственная предъявляемая жалоба на дискомфорт в области правой ВЧП
Анамнез: 2 недели назад возникли боли в области верхнего зуба верхней челюсти справа, обратился к стоматологу. Со слов, выполнено эндодонтическое лечение 1.6 (документация не предоставлена), на фоне лечения болевой синдром в области зуба купировался, сохраняется выраженный дискмфорт в области правой ВЧП.
Осмотр ЛОР органов
Форма наружного носа не изменена. Пальпация и перкуссия ОНП безболезненна. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа.
Эндоскопическая риноскопия: преддверие носа, дно полости носа и носоглотка свободная Нижние носовые раковины не увеличены. Носовая перегородка по средней линии. Слизистая оболочка носа розовая, справа пастозная, с цианотичным оттенком. Паталогического отделяемого в носовых ходах нет.
Другие ЛОР органы без значимой патологии.
Пациенту выполнено СКТ ППН (рис. 6).
Рис.6. КТ околоносовых пазух в режиме MPR
‼️ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина образования правой верхнечелюстной пазухи, вероятнее – одонтогенная киста на уровне 16 зуба, с наличием гайморо-орального чрезкистозного соустья и правостороннего гайморита.
По результатам КТ, анамнеза и физикального осмотра выставлен диагноз: острый гнойный одонтогенный гайморит справа.
Пациент направлен к стоматологу-хирургу, назначена системная антибактериальная терапия, в дальнейшем пациент из наблюдения выбыл.
Больше полезной информации: