Стентирование сосудов появилось немногим более 30 лет назад, но завоевало сердца многих пациентов. Благодаря стентам люди продолжают жить полноценной жизнью, несмотря на поражение сосудов сердца.
Что такое стентирование сосудов сердца?
Стентирование – это метод лечения, который помогает расширить закупоренные кровеносные сосуды и улучшить кровоснабжение сердца. Его выполняют в ходе процедуры под названием «чрескожное коронарное вмешательство», или ЧКВ.👇
Все манипуляции проводят закрытым способом, через инструменты, введенные в сосуды. В ходе вмешательства врач-кардиолог устанавливает в суженном сосуде пружину или сетчатую трубку – стент. Его раскрывают как зонтик и фиксируют там, где нужно поддерживать артерию в расширенном состоянии. 🌂⏩ ☂️
Показания к стентированию коронарных артерий
Главное показание – ишемическая болезнь сердца. Она развивается, когда в коронарных артериях образуются плотные атеросклеротические бляшки (скопления холестерина), которые мешают свободному току крови. Сердечная мышца получает меньше питания и может быть необратимо повреждена. 💔
Стентирование сосудов сердца показано, если артерия заблокирована примерно на 70%. Иногда и 50% сужения может требовать установки стента, например когда поражен крупный сосуд (ствол), от которого отходят несколько более мелких артерий. Если ствол закроется, это может быть опасно для жизни пациента. Стентирование коронарной артерии помогает избежать подобных осложнений.
Вмешательство необходимо, если:
- 🏃 физическая нагрузка вызывает сильные приступы стенокардии (боли за грудиной) – это признак сужения коронарной артерии;
- 💊 лекарства не помогают облегчить приступы стенокардии;
- ⛔️ в артерии сердца формируется тромб – он может полностью закрыть просвет сосуда и привести к инфаркту миокарда.
Точные показания для стентирования врач выявляет во время диагностической процедуры – коронарной ангиографии. При ней контрастное вещество, введенное в артерии, делает их заметными на компьютерной томографии. В режиме реального времени кардиолог может наблюдать, как сосуд наполняется кровью, и определить, на сколько процентов он сужен.
Противопоказания
У стентирования сосудов практически нет противопоказаний, но есть ограничения.
⚠️ Например, процедуру нельзя проводить, если у человека аллергия на йод: он присутствует в контрастном веществе. По этой же причине в стентировании могут отказать пациенту с тяжелым заболеванием почек. Также технически невозможно установить стент в артерию диаметром менее 2 мм.
Подготовка к стентированию сердца
За 4–6 часов до проведения стентирования пациента просят воздержаться от еды и питья. Могут быть назначены препараты, которые будут поддерживать свертываемость крови, а также успокоительные.
Техника проведения стентирования
Вмешательство выполняют не в операционной, а в помещении, которое называют интервенционной лабораторией. Здесь есть аппарат для коронарографии, рентгеновский стол и мониторы, чтобы следить за работой сердца.
Стентирование выполняют поэтапно.
💉 Этап 1: обезболивание. Врач вводит местный анестетик в запястье или в пах – в зависимости от того, через какой сосуд решено проводить манипуляцию. 💉
📍Этап 2: катетеризация. Специалист делает пункцию – прокол крупного сосуда. Затем устанавливает в его просвете проводник, а через него вводит проволоку, которую называют катетером.
⏱️Этап 3: коронарография. Ее часто выполняют прямо перед установкой стента в сосуд, например если пациент поступил с подозрением на острый инфаркт миокарда. Решение о стентировании принимается на месте.⏱️
🎈 Этап 4: баллонная ангиопластика. Иногда из-за атеросклеротической бляшки артерия становится очень плотной. Чтобы можно было установить в нее стент, сначала сосудистую стенку нужно растянуть. Для этого с помощью проводника вводят сдутый баллон и раздувают его в суженном участке на 20–30 секунд.
🎯Этап 5: стентирование сердца. К баллону до артерии проводят стент и расправляют. Баллон удаляют, а стент остается в сосуде и помогает крови беспрепятственно проходить.
📍 Этап 6: повторная ангиография. Ее выполняют, чтобы проверить, как наполняется сосуд после стентирования.
Процедура ангиопластики и стентирования обычно занимает от 30 минут до 2 часов, хотя в некоторых случаях может длиться дольше, например когда нужно установить не один, а несколько стентов.
Виды стентов для сосудов сердца
Стенты можно разделить на 3 большие группы: из металла, с лекарственным покрытием и биорастворимые каркасы.
⚙️ Самая простая структура у моделей из металла. Раньше использовали только нержавеющую сталь, сегодня также есть платино-хромовые, кобальт-хромовые или другие сплавы.
💊Стенты с лекарственным покрытием обработаны препаратом, который постепенно высвобождается прямо в сосуд и предупреждает появление тромба.
🧬 Биоразлагаемые стенты сделаны из металлической платформы и полимера, а также обработаны лекарственным препаратом. После полного высвобождения препарата и биодеградации полимера в коронарной артерии остается только металлическая платформа.
Стенты с лекарственным покрытием предпочтительнее, потому что у некоторых людей иммунная система воспринимает голый металл как инородное тело и атакует его, вызывая отек и чрезмерное разрастание тканей вокруг. В результате возникает повторное сужение и человеку требуется снова поставить стент.
Восстановление после стентирования
Стентирование сосудов, в отличие от открытой операции, не требует длительного восстановления. Пациент остается в кардиологическом отделении в течение нескольких часов. Если катетер был введен в запястье, человек сможет покинуть больницу уже через 2 часа. Те, кому стентирование выполнили через бедренную артерию, остаются чуть дольше – на 5–6 часов. Больных с острым инфарктом миокарда обычно наблюдают в течение суток и выписывают, когда состояние стабилизируется.
После процедуры врач назначает препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить повторное закупоривание артерии тромбами. Всем пациентам со стентами нужно регулярно наблюдаться у кардиолога – как минимум раз в год.
Возможные осложнения и прогнозы
После установки стента необходимо следить за возможными осложнениями. Иногда в области введения катетера – месте пункции – могут появиться синяки, реже случаются кровотечения или в артерию попадает инфекция. Риск серьезных осложнений во время стентирования обычно составляет менее 1%.
Частые вопросы
Что чувствует человек во время стентирования?
Продвижение проводника и стента по сосудам не вызывает неприятных ощущений. Могут возникать редкие эпизоды, во время которых сердце будто замирает. В момент введения контрастного вещества возможны приливы тепла. 🔥 Все это нормальные явления при стентировании.
Как долго следует принимать лекарства после стентирования?
Некоторые препараты принимают в течение года, другие – всю жизнь. Чем выше риск тромбоза стента, тем больше лекарств может потребоваться.
Нормальна ли боль в груди после установки стента?
Стент в сердце улучшает кровоток и уменьшает симптомы стенокардии. Но иногда могут сужаться и другие артерии сердца, поэтому некоторые симптомы могут сохраняться. При появлении боли в груди при физической нагрузке остановитесь, отдохните и примите лекарства, которые вам были назначены на такой случай. Боль должна пройти в течение пяти минут. Если этого не произойдет, примите препараты еще раз. При отсутствии эффекта вызовите скорую помощь.🚨
Можно ли летать на самолете после установки стента?
На работу стентов не влияют системы безопасности в аэропортах или процесс сканирования при досмотре. Но, как правило, нежелательно совершать длительные перелеты вскоре после установки стента, чтобы избежать нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Однако, если вы в целом чувствуете себя хорошо и обсудили свою ситуацию с врачом, вы можете быть готовы к полету через несколько дней после планового стентирования.
✈️ Путешествовать самолетом нельзя в первую неделю после неосложненного инфаркта миокарда. Пациентам, которые перенесли тяжелый сердечный приступ, следует планировать полеты не менее чем через месяц после стентирования.
Чем отличается стентирование от шунтирования?
Стент действует как каркас, расширяющий и удерживающий просвет суженного сосуда, обеспечивая нормальный кровоток. Шунт – это подкожная вена, взятая у самого пациента, или синтетический материал (графт). С их помощью в сердце создают обходной путь, позволяя крови миновать участок с закупоркой.
Установка стента через катетер – менее травматичная процедура по сравнению с шунтированием, которое требует открытой операции на сердце. Поэтому при необходимости восстановления кровотока врачи чаще отдают предпочтение стентированию.
♥️Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
Если у вас или у ваших близких был опыт лечения (стент/операция), с какими ожиданиями или страхами вы столкнулись? Что стало самым неожиданным? Делитесь в комментариях ⬇️ 😊
#стентирование #стентвсердце #стентотинфаркта
Источники
- Vanaei, S., Hashemi, M., Solouk, A., Asghari Ilani, M., Amili, O., Hefzy, M. S., Tang, Y., & Elahinia, M. (2024). Manufacturing, Processing, and Characterization of Self-Expanding Metallic Stents: A Comprehensive Review. Bioengineering (Basel, Switzerland), 11(10), 983. https://doi.org/10.3390/bioengineering11100983
- Tomberli, B., Mattesini, A., Baldereschi, G. I., & Di Mario, C. (2018). A Brief History of Coronary Artery Stents. Revista espanola de cardiologia (English ed.), 71(5), 312–319. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.11.022
- British Heart Foundation Coronary angioplasty and stents (PCI) https://www.bhf.org.uk/informationsupport/treatments/coronary-angioplasty-and-stents
- American Heart Association What is stent& https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/stent
- Ezad, Saad & Rawlins, John. (2022). Arterial access for cardiac procedures. Medicine. 50. 465-466. 10.1016/j.mpmed.2022.04.013.