Избыточный вес — это не просто изменение внешности, и худоба не обязательно означает здоровье. Раньше мы больше внимания уделяли влиянию веса на сердечно-сосудистые заболевания, но сейчас все больше исследований показывают, что сама форма тела может быть катализатором развития рака.
Это не означает, что все люди с ожирением обязательно заболеют раком, но определенные типы телосложения действительно связаны с риском развития рака, особенно увеличенный объем живота и чрезмерный рост. Это не паникерство, а реальная клиническая тенденция.
Поразительные результаты получены в ходе крупного когортного исследования, опубликованного в Британском журнале рака в 2023 году, в котором более 10 лет отслеживалось состояние здоровья 500 000 человек. Исследование показало, что на каждые 10 сантиметров увеличения роста общий риск развития рака возрастает в среднем на 11% ; а на каждые 10 сантиметров увеличения окружности талии заболеваемость некоторыми видами рака (такими как рак кишечника, рак поджелудочной железы и рак матки) может увеличиться более чем на 20%.
Виноват не просто "жир", а именно жир на животе — висцеральный жир.
В клинической практике мы слишком часто сталкиваемся с пациентами, которые выглядят «просто немного полными», но при этом у них часто диагностируют рак на поздней стадии, особенно у тех, кто страдает абдоминальным ожирением, но имеет относительно низкий индекс массы тела (ИМТ ). Эти люди часто упускают из виду коварную природу абдоминального жира, тем самым упуская возможность раннего вмешательства. Итак, как именно рост и окружность талии влияют на риск развития рака?
Начнём с роста. У высоких людей, как правило, более крупное телосложение и немного более высокий метаболизм, но это не главная проблема. Ключевой момент заключается в том, что рост является результатом воздействия гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) в подростковом возрасте.
Исследования показали, что, хотя эти гормоны полезны в период роста и развития, их постоянная активность во взрослом возрасте может способствовать чрезмерному размножению клеток и повышать риск развития рака, особенно рака молочной железы, предстательной железы и щитовидной железы.
Связь между ростом и раком может быть также обусловлена общим количеством клеток. У высоких людей общее количество клеток в организме выше. Теоретически, каждая клетка потенциально может мутировать, поэтому чем больше клеток, тем выше вероятность ошибки. Хотя это может звучать как «статистическая ловушка», она имеет под собой основание в реальных эпидемиологических исследованиях.
Жир в области живота представляет собой еще более серьезную проблему. В отличие от подкожного жира, висцеральный жир более активен и опасен, выделяя большое количество провоспалительных факторов, адипокинов и эстрогеноподобных веществ.
Эти вещества могут вызывать хроническое раздражение тканей, таких как кишечник, поджелудочная железа и матка, приводя к хроническому воспалению и способствуя мутациям клеток. У женщин, в частности, абдоминальное ожирение тесно связано с эстроген-зависимыми видами рака (такими как рак молочной железы и рак эндометрия).
В клинической практике мы часто видим пациентов с нормальным или даже недостаточным весом, но с большим обхватом талии. Эти люди часто недооценивают риски, связанные с накоплением жира в области живота. Исследование, проведенное среди населения Китая, показало, что обхват талии, превышающий 90 см (у мужчин) или 85 см (у женщин), значительно увеличивает риск развития колоректального рака, и этот риск не следует недооценивать, даже если индекс массы тела (ИМТ) невысок.
Если рассматривать мужчин, то абдоминальное ожирение особенно опасно. Рак поджелудочной железы, рак печени и рак толстой кишки — опухоли, связанные с пищеварительной системой, — почти все тесно связаны с висцеральным жиром. Исследования показывают, что при увеличении окружности талии на каждые 5 сантиметров риск рака поджелудочной железы возрастает на 8%, что делает его одним из видов рака, наиболее тесно связанных с абдоминальным ожирением.
Рост неизменен, так неужели нет решения? На самом деле, паниковать не стоит. Вероятность риска определяется формой тела, а не самой судьбой. Главное — знать свои факторы риска и проходить обследование как можно раньше. Мужчинам ростом более 180 см рекомендуется регулярно сдавать анализы на простат-специфический антиген (ПСА) после 40 лет; женщинам ростом более 170 см следует начинать обследование на рак молочной железы с 35 лет.
Что касается контроля окружности талии, это более важный показатель, чем вес. В нашей амбулаторной клинике мы часто напоминаем пациентам: «Оценка окружности талии важнее, чем оценка веса». Даже если снижение веса незначительно, если окружность талии уменьшается, а количество висцерального жира снижается, риск развития опухолей действительно снижается. Физические упражнения, диета и сон являются основой для контроля окружности талии, но главное — это последовательность.
Всё больше данных свидетельствует о том, что висцеральный жир можно количественно оценить с помощью МРТ или КТ. У лиц из группы высокого риска рекомендуется регулярное проведение визуализационных исследований брюшной полости для оценки распределения жира, а не полагаться исключительно на вес.
Мы также наблюдаем клиническую тенденцию: у молодых людей всё чаще увеличивается живот, и рак развивается в более раннем возрасте. Это не просто проблема образа жизни, а скорее комплексное изменение метаболических процессов. Длительное сидение, диета с высоким содержанием сахара, недостаток сна и эмоциональный стресс — всё это может повышать уровень висцерального жира. Даже если у вас нет избыточного веса и вы выглядите стройным, у вас всё равно может быть избыток жира в организме.
Некоторые группы требуют особого внимания. Например, у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто наблюдается инсулинорезистентность. Даже в молодом возрасте у этих пациенток может быть значительное накопление жира в области живота, что существенно увеличивает риск развития рака эндометрия, рака молочной железы и других видов рака в будущем. В клинической практике мы также рекомендуем им, помимо гинекологических осмотров, следить за изменениями метаболизма и количества жира в организме.
Родителям высоких подростков рекомендуется на ранних этапах следить за уровнем гормонов и развитием костного возраста. При аномально быстром росте следует исследовать гормональный дисбаланс, например, дисфункцию гипофиза или чрезмерно высокий уровень ИФР-1. Эти проблемы влияют не только на рост, но и могут повышать риск развития рака.
Одна из часто упускаемых из виду деталей заключается в том, что раковые клетки процветают как за счет сахара, так и за счет жира. В частности, висцеральный жир является богатым источником жирных кислот и воспалительных факторов, создавая благоприятную среду для размножения раковых клеток. Именно поэтому рак, связанный с ожирением, часто быстро прогрессирует и имеет плохой прогноз. Контроль окружности талии по сути означает «перекрытие им источника питания», лишая раковые клетки любой возможности для развития.
На практике мы обнаружили, что пациенты с большим обхватом живота часто плохо реагируют на химиотерапию и имеют более медленное послеоперационное восстановление. Это связано с тем, что висцеральный жир влияет на метаболизм лекарственных препаратов и иммунную микросреду. В некоторых исследованиях начали изучаться персонализированные стратегии лечения рака у лиц с ожирением, включая корректировку дозировки и оптимизацию иммунотерапии.
В долгосрочной перспективе стратегии профилактики и контроля рака должны перейти от «раннего скрининга» к «раннему выявлению типов телосложения, подверженных высокому риску». Рост и окружность талии, как количественно измеримые и отслеживаемые показатели, безусловно, могут стать важной частью оценки риска развития рака. Есть надежда, что в будущих отчетах о медицинском обследовании будут включаться не только показатели уровня сахара и липидов в крови, но и такая информация, как «уровень висцерального жира» и «тип телосложения, предрасположенный к раку», что позволит достичь действительно персонализированной профилактики рака.
Многие спрашивают меня: «Доктор, что плохого в том, что у меня небольшой избыток веса? Я не курю, не пью и не занимаюсь спортом». Но я бы сказал, что можно иметь избыточный вес, но не иметь избыток веса в области живота. Большой живот — это не просто эстетическая проблема; это внешнее проявление метаболических и воспалительных рисков, и это гораздо важнее, чем бросить курить несколько лет назад.
В будущем нам, возможно, будет трудно полностью избежать канцерогенных факторов в окружающей среде, но мы можем распознавать предупреждающие сигналы от нашего организма по его внешнему виду. Ваше тело не лжет; оно отражает метаболизм и является предупреждающим признаком рака. Перестаньте сосредотачиваться исключительно на весах; чаще измеряйте окружность талии и проверяйте семейный анамнез — возможно, вы сможете предотвратить рак на ранней стадии.