В сфере медицинского законодательства намечается серьезная перестройка. Если сейчас работа психиаторов и наркологов регулируется общим Приказом № 668н, то уже в сентябре 2026 года в силу вступит специализированный Приказ № 666н, который жестко выделит наркологию в отдельное правовое поле.
Для владельцев клиник это не просто смена номера документа, а фундаментальное изменение правил игры: от ИТ-оснащения кабинетов до ограничений по видам лечения. Разберемся, что именно меняется.
Разделение сфер влияния: Общая психиатрия vs Наркология
Действующий приказ № 668н охватывает широчайший спектр: от деменции и шизофрении до расстройств личности (коды F00–F09, F20–F99). Будущий приказ № 666н фокусируется на узкой, но «горячей» теме: ПАВ (алкоголь, наркотики), игромания (F63.0) и проблемы образа жизни (Z72).
Главный «сюрприз» для частников: По новому регламенту лечение больных наркоманией (именно зависимых от наркотиков) остается исключительно за государственными и муниципальными клиниками. Частным центрам остаются алкоголизм, табакокурение и игромания. Если вы планировали открывать частную «наркологичку» полного цикла — учитывайте это ограничение.
Новые обязанности: «Глаза и уши» государства
Минздрав продолжает расширять функции медорганизаций как контролеров. Если сейчас (по 668н) психиатры обязаны оперативно уведомлять власти об аннулировании разрешений на оружие при выявлении болезней, то приказ № 666н идет дальше.
С марта 2027 года клиники должны будут подавать сведения не только по «оружейникам», но и по:
• Водителям (уведомление о противопоказаниях к вождению);
• Частным детективам;
• Охранникам.
Все это делается через ЕГИСЗ в форме электронных документов с усиленной квалифицированной электронной подписью. Это значит, что без налаженной ИТ-инфраструктуры работать легально станет невозможно.
Оснащение и штаты: Интернет в каждый кабинет
Будущий регламент № 666н закрепляет тренд на тотальную цифровизацию. Теперь автоматизированное рабочее место (АРМ) с выходом в интернет и бесперебойником прописано как стандарт оснащения не только для врача, но и для медсестры, психолога и соцработника. Раньше это было скорее рекомендацией, теперь — предмет проверки Росздравнадзора.
По штатам: Сохраняется жесткая привязка к численности населения. Например, в диспансерном отделении на одного психиатра-нарколога должно приходиться 40 тыс. взрослого населения. Для частных клиник это означает, что «просто нанять одного врача» для лицензии может быть недостаточно, если объем помощи будет расти.
Новый Приказ № 666н не отменяет действующий Приказ № 668н.
Эти два документа будут действовать параллельно, разделяя сферы психиатрии и наркологии по разным нормативным полям.
1. Что именно отменяет новый приказ?
Согласно тексту документа, Приказ № 666н признает утратившим силу Приказ № 1034н (от 30.12.2015), который на данный момент является основным порядком оказания помощи по профилю «психиатрия-наркология». Также отменяются все вносившие в него правки приказы (№ 573н, № 388н и отдельные пункты № 114н и № 44н).
2. Судьба Приказа № 668н и психотерапии
Приказ № 668н продолжает действовать в полном объеме. Он по-прежнему регулирует оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения по кодам МКБ-10 F00–F09 и F20–F99.
Поскольку психотерапия организационно включена в структуру психиатрической помощи (в Приказе № 668н прописаны правила работы психотерапевтических кабинетов и отделений, их штаты и оснащение), она остается под управлением 668-го приказа.
3. Как разделяются полномочия с сентября 2026 года
С момента вступления в силу нового регламента (01.09.2026) возникнет четкое разграничение по диагнозам:
• Приказ № 666н (Наркология): регулирует помощь при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (коды F10–F19), патологическом влечении к азартным играм (F63.0) и проблемах образа жизни (Z72.0–Z72.2, Z72.6).
• Приказ № 668н (Психиатрия): регулирует помощь при всех остальных психических расстройствах (шизофрения, депрессии, расстройства личности и т.д.), а также психотерапевтическую помощь.
Что все это значит?
Если ваша клиника оказывает услуги и по психиатрии (включая психотерапию), и по наркологии, вам придется руководствоваться обоими приказами одновременно:
1. Для кабинета психотерапевта или психиатра вы продолжаете соблюдать стандарты и штаты из № 668н.
2. Для кабинета психиатра-нарколога с сентября 2026 года вы переходите на стандарты и штаты из № 666н.
Таким образом, новый регламент не «поглощает» старый, а лишь заменяет устаревший профильный приказ по наркологии, оставляя общую психиатрию и психотерапию в ведении действующего Приказа № 668н.
Сложности, с которыми вы столкнетесь
1. Лицензионный контроль: При введении № 666н частным клиникам придется четко разграничивать в рекламе и прайсах «лечение наркомании» (нельзя) и «наркологическую помощь при алкоголизме» (можно).
2. Техническое переоснащение: Нужно будет закупить не только медицинское оборудование (например, новые анализаторы алкоголя в выдохе и тест-системы для ХТЛ), но и серьезно вложиться в компьютеризацию каждого сотрудника.
3. Кадровый голод: Мультидисциплинарный подход (врач + психолог + соцработник) становится обязательным. Найти квалифицированного клинического психолога в штат — задача не из легких уже сейчас.
4. ХТЛ (лаборатории): Если вы планируете свою химико-токсикологическую лабораторию, готовьтесь к огромному списку оборудования — от масс-спектрометров до морозильных камер для биоматериала.
Совет от «МедСервис Сибирь»
Введение нового порядка в 2026 году — это вызов, но и возможность занять нишу реабилитации и лечения алкоголизма, пока конкуренты будут спотыкаться о новые требования к отчетности.
Готовьте свою ИТ-систему к интеграции с ЕГИСЗ уже сегодня. И помните: любая ошибка в оформлении кабинета по новым стандартам (будь то отсутствие АРМ или нужного типа кушетки) — это риск приостановки лицензии.
Мы следим за изменениями ежедневно. Если возникнут вопросы по лицензированию психиатрии или наркологии — вы знаете, к кому обращаться!