Для многих людей, столкнувшихся с рассеянным склерозом, плазмаферез представляется процедурой, способной если не творить чудеса, то хотя бы основательно «почистить» организм. Логика кажется безупречной: раз иммунитет атакует сам себя, нужно просто убрать из крови «плохие» антитела, и болезнь отступит. Однако для пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ВПРС) этот путь оказывается тупиковым. И дело вовсе не в сложности процедуры, а в фундаментальных законах развития болезни.
Скорая помощь, которая не лечит хронику
Чтобы понять, почему плазмаферез бесполезен при ВПРС, нужно четко разделить две разные ситуации: острый пожар и тлеющие руины.
При ремиттирующем рассеянном склерозе (РРС) обострение — это именно пожар. В крови циркулирует огромное количество провоспалительных антител, которые прорываются через гематоэнцефалический барьер и атакуют миелин. Плазмаферез в этом случае работает как мощнейший насос: он в прямом смысле выкачивает плазму с этими агрессивными веществами, замещая ее донорской или растворами. За 3–5 процедур удается резко снизить концентрацию «поджигателей» и погасить острое воспаление. Это метод экстренной помощи, и здесь его эффективность доказана.
Совсем иная картина наблюдается при вторично-прогрессирующем течении. Здесь нет внезапных атак с участием большого количества антител в крови. Основным процессом становится нейродегенерация — медленная, неуклонная гибель нервных клеток и накопление повреждений. Воспаление, если и сохраняется, то «запирается» за гематоэнцефалическим барьером, непосредственно в тканях центральной нервной системы. Оно становится недосягаемым для плазмафереза, который работает только с руслом крови.
Что говорят бесстрастные цифры исследований?
Авторитетные медицинские сообщества, такие как Американская академия неврологии, дают на этот счет предельно ясный ответ. В клинических рекомендациях высшего уровня доказательности (Level A) прямо указано, что плазмаферез признан неэффективным при хроническом или вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Проводить его при данной форме заболевания не рекомендуется. Эти выводы основаны на качественных исследованиях, которые не выявили никакого замедления инвалидизации или улучшения состояния у пациентов с ВПРС, проходивших курс плазмафереза.
Иными словами, попытка лечить прогрессирующее течение плазмаферезом — это использование мощного инструмента не по назначению. Если при обострении мы имеем дело с острым воспалительным процессом, который можно прервать, удалив из крови атакующие факторы, то при ВПРС мишени для такого воздействия в крови просто нет. Удаление плазмы не влияет на скорость гибели нейронов и не может замедлить прогрессирование болезни.
Именно поэтому страховые компании в странах с развитой медициной покрывают плазмаферез только при острых атаках рассеянного склероза, но отказывают в оплате при хроническом прогрессирующем течении, справедливо считая такое вмешательство неэффективным.
Таким образом, плазмаферез и вторично-прогрессирующий рассеянный склероз — это два несовместимых понятия. То, что работает как «скорая помощь» при обострении, совершенно бессильно перед медленным, но неуклонным прогрессированием болезни. Основные усилия при ВПРС должны быть направлены не на бесполезную «чистку крови», а на нейропротекцию и грамотную симптоматическую терапию, которые действительно могут поддержать качество жизни.
---
#вторично_прогрессирующий_рс #впрс #рассеянный_склероз #плазмаферез #лечение_рс #неврология #доказательная_медицина #аутоиммунные_заболевания #обострение_рс